卵巢肿块的超声诊断杨太珠华西

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1、卵巢肿块的超声诊断四川大学华西第二医院杨太珠卵巢生理卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于子宫两侧后下方，成年女性卵巢约4x3x1cm大小，重约5~6g，灰白色。由生发上皮、卵巢白质、卵巢实质构成。二维超声（经腹、经阴道超声）彩色多普勒显像三维超声微泡增强超声造影卵巢的超声检查方法经阴道超声检查优势探头频率高、分辨力好不需充盈膀胱克服妇女肥胖或腹壁瘢痕局限性较大卵巢肿块不易显示全貌对未婚、月经期、阴道畸形、阴道炎症不宜使用椭圆形实质性结构，内部呈衰减的低回声，卵泡显示为大小不等的圆形无回声。两侧卵巢大小略有不同，随年龄和

2、月经周期变化。卵巢活动度大，位置不固定，检查时应在子宫上方、后方或远离子宫寻找。卵巢位于髂血管前内侧，此可作为寻找卵巢的解剖标志。正常卵巢超声特点卵巢体积虽小，但胚胎组织解剖学和内分泌功能较复杂，因而卵巢肿块种类繁多，性质和形态各异。可分为：卵巢非肿瘤性囊肿（非赘生性囊肿）卵巢肿瘤（良性、恶性）卵巢肿块的分类及临床由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿，多发生在育龄期的妇女，常与妊娠期和内分泌失调有关。体积一般不大，直径在3~5cm较多见。多无临床症状，如发生囊肿破裂或扭转，可出现急性腹痛。多数能自行消退。卵巢非肿瘤

3、性囊肿卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占32%左右。卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊在25％～30％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展，卵巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。卵巢肿瘤TVS能够清晰显示卵巢肿块的物理性质，进行大小测定，为临床提供了有价值的信息。CDFI通过血流信号的显示与血管阻力指数的测定，诊断与鉴别卵巢良恶性肿块。卵巢肿块的超声诊断观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及后方声影了解肿块的位置，单侧或双侧，单发性或多发性肿块对邻近脏器的影响有无腹水征CDFI显

4、示肿块内血供情况及阻力指数卵巢肿块的超声检查要点女性月经周期中，成熟卵泡不破裂、不排卵或闭锁，卵泡腔内的卵泡液聚集过多形成囊肿。卵泡期查见圆形或椭圆形的无回声区，直径小于5.0cm，壁薄光滑。CDFI显示囊壁上无新生血管存在。定期观察可自行消失。卵泡囊肿多属生理性范围，部分伴有月经推迟，一旦月经来潮，囊肿自然消失，亦可发生于妊娠期的黄体，进入中期妊娠后，囊肿自然消失。超声表现：多为孤立性囊肿，囊壁半透明，表面光滑，多为单房，圆形，直径5.0cm以下，CDFI囊肿周边探及环状彩色血流信号。黄体囊肿是指卵泡囊肿壁上卵

5、泡膜细胞的黄素化，多与滋养细胞疾病并存，发生率约为35%~50%。超声表现为：双侧、多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大，囊肿呈分隔无回声、壁薄，表面光滑。CDFI：在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。黄素化囊肿常为单房性，可能来自卵泡囊肿或浆液性单房囊肿，临床多无任何表现。超声显示绝大多数病变为单侧、单房性，囊肿呈圆形或椭圆形，形态规则，包膜厚，边界清楚，囊液清亮，生长缓慢。一般不自行消失。卵巢单纯性囊肿多囊卵巢卵巢多为双侧增大，回声增强。卵巢内有多个小囊泡，囊泡直径多小于1.0cm，呈车轮状排列，每个切面上

6、有12个以上的卵泡。连续观察无成熟卵泡生成，无排卵，卵巢髓质回声增强。外在性子宫内膜异位症中最常见的一种病变，又称“卵巢巧克力囊肿”。大多数患者有痛经和持续性下腹疼痛。声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型。声像图类型可随月经周期相互演变。卵巢内膜异位囊肿占卵巢良性肿瘤的25%，约50%为双侧发生，分为单纯性及乳头状两种。声像图表现：外观呈圆形或椭圆形，壁薄、光滑而完整，内部无回声，乳头状囊腺瘤常为多房，囊内可见局限性、乳头状及结节状的较强回声团突向囊腔。卵巢浆

7、液性囊腺瘤约占良性卵巢瘤的20%，一般为单侧多房，内容物粘稠，体积较大，乃至巨大。声像图表现：囊壁光滑、稍厚，常为多囊，囊内可见线条样强回声分隔，囊内为无回声区。若自行穿破，粘液性上皮细胞在腹膜上种植，可形成腹膜假性粘液瘤。卵巢粘液性囊腺瘤又称皮样囊肿，占卵巢肿瘤10%，双侧发病占25%，可发生于任何年龄，多数在20~30岁。肿块直径一般在5~10cm，多为圆形，表面光滑，常为单房，内含有皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿等。临床症状不典型，可发生瘤蒂扭转。2%~4%可发生恶变。卵巢成熟性畸胎瘤声像图表现：脂液分层征面团征

8、瀑布征或垂柳征星花征杂乱结构征CDFI在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，超声易漏诊。较常见的恶性肿瘤，占卵巢上皮癌的50%，2/3为双侧，可为单房或多房。声像图表现：囊壁不均匀增厚，囊内有乳头状强回声，回声比较杂乱，常合并腹水。CDFI显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。预后较差，5年存活率仅为20～30％。卵巢浆液性囊腺癌占卵巢上皮