中医执业医师考试-内科学篇

《中医执业医师考试-内科学篇》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第一单元　呼吸系统疾病各位学员，大家好！　　在正式讲课之前，我想用大约15分钟的时间，先为大家梳理一下，在考试大纲中，对我们这门课程的要求都有哪些内容？哪些章节是重点章节？还有，我们应该用怎样的方法来复习这门课程？　　一、面临的问题　　1.对西医内科知识的不了解。　　2.对知识点的把握不准，没有好的学习方法。　　西医内科学每年出题占50分左右。但对于学习中医的同学来说，这部分比较难懂。　　二、内科复习内容　　1.呼吸系统疾病:阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病、支气管肺炎**　　2.循环系统疾病：心力衰竭、心律失常**　　3.消化系统疾病：消化系统溃疡、肝硬化**

2、　　4.泌尿系统疾病疾病：慢性肾小球肾炎*　　5.血液系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病*　　6.内分泌系统疾病：甲亢、糖尿病　　7.神经系统疾病：癫痫、急性脑血管病　　三、复习方法：　　应试突击，学会放弃。不钻牛角尖。　　1.把握课上老师讲解的重点内容。尤其是对常考点的重点讲解。掌握各系统的重点疾病的概念、临床表现、治疗原则。　　2.联想记忆法，口诀记忆法。　　四、考点　　最重点：三大系统　　最难点：循环系统的心律失常，肾小球肾炎第一单元　呼吸系统疾病　　细目一：支气管炎　　一、急性气管－支气管炎　　急性气管－支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反

3、应引起的气管－支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变冷时。　　（一）病因和发病机制　　1.感染　常见病毒式合胞病毒，常见致病细菌是肺炎球菌。　　2.物理化学因素　冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾。　　3.变态反应　　　（二）临床表现　　起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，

4、散在干、湿性啰音。啰音的部位常不恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3－5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。　　（三）诊断　　诊断　主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。　　（四）治疗　　1.一般治疗和对症治疗　休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。　　2.抗菌药物　合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类

5、、红霉素、青霉素及头孢菌素类等　　二、慢性支气管炎　　慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。　　（一）病因和发病机制　　慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。　　1.吸烟吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素，使支气管容易受到细菌、病毒的感染。　　2.空气污染　空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。　　3.感染呼吸道　感染

6、是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。　　4.其他喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。　　（二）临床表现　　1.症状　本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。　　（1）咳嗽　一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。　　（2）咳痰　痰量以清晨为多，一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。　　（3）喘息或气短　喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。　　2.体征　早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在干、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失.

7、当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。　　3.临床分型和分期　　（1）分型　　①单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。　　②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。　　（2）分期　　①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。　　②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到1个月以上者。　　③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。　　（

8、三）并发症　　1.阻塞性肺气肿　为慢支