神经内科临床专科护理知识

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1、脑病科临床专科护理知识2.神经系统护理评估目录1.常用药物作用及注意事项3.特殊检查和治疗的护理4.常见管道护理5.常见并发症预防6.常见中医护理操作1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、依达拉奉2、改善循环：银杏达莫注射液、银杏叶注射液、灯盏花素注射液、红花注射液3、抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷4、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔5、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、依那普利6、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠7、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴8

2、、营养神经：甲钴胺、B1、B129、抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙、华法林10、止晕：倍他司汀、氟桂利嗪胶囊、茶苯海明、敏使朗11、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠：阿普唑仑，地西泮、艾司唑仑、思诺思一、神经内科常用药物作用一、常用特殊药物注意事项需避光的药物:甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫地平、水溶性维生素C、硝普钠甘露醇：1）甘露醇遇冷易结晶，使用前需仔细检查。2）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起

3、组织坏死3）静滴速度快，250ml15-30分钟滴完。甘油果糖：静滴速度宜慢，250ml需静滴1.5-2小时，过快可发生溶血及血红蛋白尿。吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强，需慢速静滴。阿司匹林：需饭前温水送服，空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。卡马西平（抗癫痫）、多巴丝肼（抗帕金森）初始剂量1/4-1/2片，逐渐加量。醋酸泼尼松（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。（一）意识状态的评估意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无

4、迟钝正常不能不能中昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能二、护理评估二、护理评估（二）肌力的评估0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。二、护理评估（三）瞳孔的观察:瞳孔的大小瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等二、护理评估（三）瞳孔的观察颈强直克匿格征布鲁津斯基征二、护理评估（四）脑膜刺激征的检查二、护理评估（五）洼田饮水

5、试验方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级3级：给予指导自行吞咽训练4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练5级：留置胃管三、特殊检查和治疗的护理（一）腰椎穿刺1、检查目的：中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。肿瘤性疾病

6、的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。2、术后护理：术后去枕平卧4-6小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通知医生及时处理。指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。三、特殊检查和治疗的护理（二）脑血管造影（DSA）1、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。2、术前护理：①详细介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。②做碘过敏试

7、验，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。③术区备皮，术前30分钟排空大小便，女病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。④左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫止血。三、特殊检查和治疗的护理（二）脑血管造影（DSA）3、术后护理①密切观察生命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿（局部血肿多发生6小时内）。②穿刺部位沙袋加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动24小时，并注意观察足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色等，术后24小时可下床活动。③术后24小时多饮水，以促进造影剂排出。④观察患者有

8、无造影剂引起的不良反应并及时处理。⑤协助做好生活护理。右下肢制动24小时三、特殊检查和治疗的护理（三）静脉溶栓1、溶栓前准备病情评估（患者意识、生命体征变化）。抽血、建立静脉通道（选择粗大、直的上肢静脉或深静脉）采用留置针，避免选用下肢静脉。心电监护、吸氧、导尿。患者、家属的宣教及心理护理