大学生医保政策介绍及办事流程

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1、大学生医保政策及办事流程根据西安市人力资源和社会保障局、财政局（市人社发〔2011〕155号）、（市人社发〔2011〕411号）文件、（市医保中心发〔2011〕40号）等文件规定，将大学生医保政策和办事流程简单说明如下：第一章大学生医保缴费参保范围：一、凡在我校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入学校所在地城镇居民基本医疗保险范围。二、凡已参加商业医疗保险的我校学生，其商业医疗保险继续执行；已参加新型农村合作医疗的新生，入学一年内新型农村合作医疗继续执行。以上均不影响学生城镇居民

2、基本医疗保险工作的执行。三、学生在参加城镇居民基本医疗保险的基础上，按照自愿原则，可以通过参加商业医疗保险等途径提高个人医疗保障水平。缴费标准：2014年大学生参加医疗保险的费用为每人370元/年，其中个人缴纳20元，政府财政补助350元；享受城乡居民最低生活保障待遇的学生和重度残疾家庭的学生，个人缴纳10元，政府财政补助360元。学生每年参保缴费标准由西安市医保中心确定。四、学生参保时间：每年7月1日至12月10日，学生应在每年12月10日前参保，缴纳下一年度的医保费。五、医保结算年度：每年9月1日至次年8月31日。10六、西

3、安科技大学医院是西安市城镇居民医保定点医疗机构，是我校学生在校期间的首诊医院。第二章参保学生所享受的医保待遇一、参保学生享有的门诊待遇表一：参保学生享有门诊待遇一览表享受医保待遇就医类别收缴资料及结算时间统筹基金支付普通门诊待遇门诊校内就医适时结算在医保报销范围内，统筹金支付70%，年限额500元∕人。门诊转外就医每月22日、23日（遇节假日顺延）交报销所需资料。结算具体时间另行通知。其他门诊报销病种疾病类别收缴资料及结算时间包含病种统筹基金支付门诊慢性病每年的9月1日收集资料，9月前五个工作日到医保中心报送资料。共16种（病种

4、附后）在医保报销范围内，起付线350元，统筹金支付50%，年限额2500元∕人。门诊意外伤害每个月月末将资料报医保办，由医保办次月前5个工作日报送市医保中心。共3种：骨折、关节脱位、呼吸道异物。在医保报销范围内，统筹金支付70%，年限额1500元∕人。10门诊特殊病种共3种：恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。由统筹基金按60%比例支付，具体管理办法按城镇居民基本医疗保险相关规定执行。（一）门诊转外就医报销时间：每月22日（北院），23日（临潼），遇节假日顺延。（二）门诊转外就医报销地点：北院：雁塔校区校医院二楼院长

5、办公室；临潼：临潼校区综合楼二层医保办。（三）门诊转外报销需要资料：1.校医院转诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）2.门诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）3.处方单原件及复印件4.检查报告单原件及复印件5.缴费票据原件。6.《大学生医保证》原件及其第一、二页的复印件。（四）寒、暑假及实习期间的门诊就医报销需要资料（选择当地二级以下医保单位就医）：1.门诊病历原件及复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）2.处方单原件及复印件3.检查报告单原件及复印件4.缴费票据原件。5.《大学生医保证》原件及

6、其第1,2页的复印件。106.就诊医院的等级证明。（五）门诊慢性病病种16种门诊慢性病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症、多耐药肺结核、慢性活动性肝炎、慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病。1.西安市医保中心规定的申请门诊慢性病时间：每年1.4.7.10月四个月前五个工作日。2.门诊慢性病申请需要资料（1）填写门诊慢性病申请表（

7、2）住院病历复印件（3）门诊病历复印件（填写个人信息的封面及医生诊断栏）（4）检查、检验报告单原件及复印件（5）CT报告单（6）冠状动脉造影报告单（7）抢救病历复印件（8）《大学生医保证》、身份证原件及复印件。（9）本人近期2寸照片两张。3.门诊慢性病报销时间：9月份前5个工作日。104.门诊慢性病（已审批的）报销需要资料：（1）门诊处方（2）与处方核算药费一致的门诊缴费发票。（3）医保本原件及复印件（第一页、第二页）。（六）门诊意外伤害门诊意外伤害所需资料：（1）发票报销联（原件）（2）门诊处方（注明药品名称及单价）（3）门诊

8、病历（原件，医生记录时间与发票时间一致）（4）诊断证明（原件、盖章）（5）检查报告（与发票一致）（6）个人生病情况说明（学院盖章）（7）复印件：学生证（第一、二页）、医保证（第一、二页）、身份证。（8）对于自杀、自残（精神疾病除外）、有第三方责任人的交通事故，及