颅内压增高的预防和护理

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1、颅内压增高的预防和护理【摘要】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。如不能及时发现并采取措施降低颅压病人常会死于脑疝。因此加强此类病人的预防和护理，即使病人脑组织灌注正常，维持体液平衡，密切观察生病体征意识状态，及时发现和处理脑疝。【关键词】颅内压增高预防护理脑疝颅内压增高是曲颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代替的容量，导致颅内压持续高于200mmH20,出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。颅内占位性病变发展至一定程度均可导致脑疝，轻度的颅内压波动即可引发脑疝危彖⑴等意外情况。1颅内压（ICP）增高的因素分析1.1呼吸道梗阻颅脑损伤病人，因头部软组织损

2、伤、颅骨骨折、颅内出血、脑血管功能障碍、颅内压增高，引起头痛、呕叶而患者又有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，容易发生误吸误咽，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻，当病人用力呼吸的时候，使胸腔内压力增高，由于颅内静脉无静脉瓣，胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静脉⑵，造成静脉瘀血，使颅内压增高,压迫脑干呼吸中枢，加重呼吸困难程度，形成恶性循环。1.2局限性或广泛性脑水肿因创伤后口J引起脑血管放射性痉挛后扩张，导致颅内瘀血，发生脑循环障碍,脑脊液产牛和吸收障碍，以及血管屏障能力减弱，使颅内压增高⑶。1.3酸碱平衡紊乱颅脑损伤病人由于大量的呕叶、课吸造成呼吸道梗阻，使肺通

3、气、换气功能障碍，加上早期限制水钠的摄入，脱水剂的应用，使酸碱平衡紊乱，当PaCO2>6kPa时使血管扩张，脑血流量增多，导致颅内压升高。1.4脑干受压颅脑损伤急性期，颅内出血、血肿形成，使脑干受压，表现为去大脑强直，病人烦躁不安，而躁动又加重脑岀血和脑水肿，使颅内压进一步升高。2预防和护理2.1一般护理2丄1床头抬高15。〜30。，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2・1・2保持呼吸道通畅，持续或间断给氧降低PaCO2,使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。2.1.3避免剧烈咳嗽和用力排便，不能进食者成人每日补液量控制在1500〜2000ml,毎日尿量不少于600ml,神志清醒着给予普食但

4、适当限盐。2.1.4及时给予冇效的降温措施，遵医嘱应用抗生索预防和控制感染。2.1.5加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。病人躁动不安时，要查明原因，对症处理，勿轻率给予镇静剂2。2.1.6昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅压增高；妊娠后出现颅内压增高应立即终止妊娠，严密观察病情变化。2.2药物治疗的护理2.2.1脱水治疗最常用的高渗性脱水剂是20%甘露醇,成人每次250ml,15〜30分钟内滴完,每日2〜4次，滴注后10〜20分钟颅内压开始下降，约维持4~6小时，可重复使用。通过减少脑组织中的水分，缩小脑的体积，起到降低颅内压的作用。若同时使用利尿剂，降颅内压效果更好。脱

5、水治疗期间，应准确记录出入量，并注意纠正利尿剂引起的电解质紊乱。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象。2.2.2激素治疗应用肾上腺皮质激素，主要通过改善血-脑屏障的通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5〜10mg,毎日1~2次静脉或肌内注射；或氢化可的松lOOmg静脉注射，每日1〜2次。在治疗屮应注意防止感染和应激性溃疡。2.3呼吸道的护理2.3.1保持呼吸道通畅颅脑损伤病人通过充分给氧后，病人的呼吸困难、缺氧症状得不到改善或患者排痰困难，应配合医师及早行气管切开术，及吋清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸内压和颅内压下降，并

6、减少呼吸道死腔，增加有效气体交换，改善呼吸状态和脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。如患者呼吸减弱、潮气量不足，应使用呼吸机辅助呼吸。2.3.2预防呼吸道感染口腔护理毎日2次，雾化吸入毎日2〜3次，翻身、拍背2〜3h—次，翻身动作耍轻稳。气管切开患者每H更换气管切开处敷料，保持敷料干燥、清洁，气管内套管每4h消毒一次，气管内滴用20n)l生理盐水加沐舒坦15mg,每小时2ml,气管套外口用单层无菌生理盐水纱布覆盖。吸痰时严格遵守无菌操作，先吸气管内分泌物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超过15s,勿使患者咳嗽过剧而增加颅内压。2.4亚低温疗法调整室内温度在10°C〜20°C,头部用冰枕或戴冰帽，体表

7、降温，颈、腋下、腹股沟等大动脉处冷敷或遵医嘱给予人工冬眠,使患者的肛温维持在32°C〜35°C⑷，口J降低脑细胞的氧耗量及代谢率，提高对氧的耐受性，降低脑血流量，减轻脑水肿，还可保护屮枢神经系统，减轻反应性高热。2.5心理护理对颅内压增高所致的病人需耍加强心理教育，帮助其认识疾病的有关知识，告诉患者配合治疗，并注意做好家庭，和其他周围人的工作，帮助他们对待病人的病态行为，妥善化解病人困难而紧张的人际关系，要注