微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察

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1、微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创治疗的临床疗效。方法：将高血压性脑出血的患者分为颅内血肿微创术组（微创组）60例，内科保守治疗组60例，比较两组觉醒时间、重残率、死亡率。结果：微创治疗术后意识恢复时间明显缩短,且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降。结论：微创治疗明显优于内科治疗，微创血肿清除术是一种有效治疗高血压性脑出血的方法，可显著改善患者的预后。【关键词】微创术；高血压；脑出血目前，我国脑血管病逐年升高，而高血压性脑出血是临床常见病，它具有高发病率，高病死率，高致

2、残率等三大特点。自颅内血肿微创清除技术（简称微创术）问世以来，这一难题有了新的突破和进展［1］,与传统的手术方式相比具有安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适用于老年体弱或不能耐受全麻的患者。我科自2002年3月〜2007年9月收治60例血肿量为30〜50讪的高血压脑出血患者，在CT导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗，并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者60例对比，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择和分组：选择2002〜2007年间住院行颅内血肿微创清除术的患者60例为微创组，行内科

3、保守治疗的患者60例为保守组。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准［3］。微创治疗组60例，男32例，女28例，年龄40〜85岁,平均66岁，守组60例，男35例，女25例，年龄45〜73岁，平均63.5岁。所有病例均有明确的高血压病史，经头颅CT证实均为自发性脑出血。出血部位与出血量:基底节区出血70例,脑叶出血25例,丘脑出血17例，脑室出血8例。出血量在30〜50ml,根据多皿式公式（T=tt/6x长轴x短轴x层数）计算。发病时意识清醒7例，嗜睡状态84例，浅昏迷10例,屮度昏迷6例，深昏迷3

4、例。病灶侧睡孔散大7例，双侧睡孔散大3例。所有患者入院时根据GCS评分将其分为3型：轻型0〜15分，屮型16〜30分，重型31〜45分。两组患者入院时神经功能缺损评分及基木资料比较茅界无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法：微创组：根据头颅CT显示的血肿位置以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点，出血破入脑室积血较多者，同时行出血侧脑室穿刺引流，以发际上2〜3cm旁开2.5cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，测量头皮至血肿中心靶点的距离为选针长度。应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL・I型血

5、肿粉碎针，直径4mm。CT定位，局麻下行穿刺，先抽出液态血肿，再利用碎吸术，吸出未凝固和部分凝固血肿。一般第一次清除血肿量约20%〜40%,术后经穿刺针注入尿激P悔2〜6万U冲洗，每日1〜2次。术后辅助脱水，抗感染，全身支持疗法及防止各种并发症发生，其余治疗与内科相同。1.3疗效评定：(1)观察两组意识恢复时间。(2)血肿清除的时间。(3)主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。(4)观察重残率、死亡率。1.4统计学方法：用卡方检验及t检验，P<0.05表示有显著差异。2结果(见表1)两组恵老疗效比较(丘±5)ffl别

6、死亡审(％)恢取时的(d)Cl幹常除时冋(d)诫创ffl14.037S4625±3.l保守fli40.355.014t7.527込0.5qitancom<0.05<0.05<0.053讨论高血压性脑出血的病理基础是脑血管破裂后形成血肿，压迫周围组织，造成局部血液循环障碍；脑组织缺血、缺氧、坏死，引起脑水肿及颅内高压，导致神经功能障碍。高血压性脑出血的治疗关键是尽快清除颅内血肿，消除脑水肿及颅内高压。近20多年来，虽然内科对高血压性脑出血的治疗进展很快，除了一般的降压、脱水、防治并发症外，钙离子拮抗剂、活血化瘀药、胰岛素等

7、也开始运用于临床。但内科保守治疗的病死率仍可高达25.0%〜80.2%。若采用开颅手术清除血肿，不但手术时间长，损伤大，失血多，手术后脑水肿反应重，而且手术后病死率和致残率与内科保守治疗相比，差异无显著性［2］。颅内血肿微创清除术在很大程度上克服了开颅手术的缺点，血肿清除率高，意识恢复快，神经功能改善明显，病死率低，是治疗脑出血的一种简易、安全、有效的方法。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，无抗原性，半衰期短，不良作用小，尤其是其溶解血肿的作用强大。由于其活性可被血浆中的a•巨球蛋白所抑制，故局部用纱更貝优越性［3］。本组病例

8、采用颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗治疗高血压脑出血的患者,并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者术后意识恢复时间、神经功能恢复有效率、重残及病死率等方面进行对比，结果显示，CT定位穿刺微创治疗术后意识恢复时间明显缩短，且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降(P<0.05),这与前者在短时期内清除血肿，及