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时间:2019-03-25
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1、微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察【摘要】目的:探讨高血压脑出血微创治疗的临床疗效。方法:将高血压性脑出血的患者分为颅内血肿微创术组(微创组)60例,内科保守治疗组60例,比较两组觉醒时间、重残率、死亡率。结果:微创治疗术后意识恢复时间明显缩短,且神经功能恢复有效率明显提高,重残及病死率显著下降。结论:微创治疗明显优于内科治疗,微创血肿清除术是一种有效治疗高血压性脑出血的方法,可显著改善患者的预后。【关键词】微创术;高血压;脑出血目前,我国脑血管病逐年升高,而高血压性脑出血是临床常见病,它具有高发病率,高病死率,高致
2、残率等三大特点。自颅内血肿微创清除技术(简称微创术)问世以来,这一难题有了新的突破和进展[1],与传统的手术方式相比具有安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发症少等优点,尤其适用于老年体弱或不能耐受全麻的患者。我科自2002年3月〜2007年9月收治60例血肿量为30〜50讪的高血压脑出血患者,在CT导向下穿刺引流,尿激酶灌洗治疗,并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者60例对比,取得了满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择和分组:选择2002〜2007年间住院行颅内血肿微创清除术的患者60例为微创组,行内科
3、保守治疗的患者60例为保守组。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[3]。微创治疗组60例,男32例,女28例,年龄40〜85岁,平均66岁,守组60例,男35例,女25例,年龄45〜73岁,平均63.5岁。所有病例均有明确的高血压病史,经头颅CT证实均为自发性脑出血。出血部位与出血量:基底节区出血70例,脑叶出血25例,丘脑出血17例,脑室出血8例。出血量在30〜50ml,根据多皿式公式(T=tt/6x长轴x短轴x层数)计算。发病时意识清醒7例,嗜睡状态84例,浅昏迷10例,屮度昏迷6例,深昏迷3
4、例。病灶侧睡孔散大7例,双侧睡孔散大3例。所有患者入院时根据GCS评分将其分为3型:轻型0〜15分,屮型16〜30分,重型31〜45分。两组患者入院时神经功能缺损评分及基木资料比较茅界无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:微创组:根据头颅CT显示的血肿位置以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点,出血破入脑室积血较多者,同时行出血侧脑室穿刺引流,以发际上2〜3cm旁开2.5cm为穿刺点,以垂直两耳连线方向进针,测量头皮至血肿中心靶点的距离为选针长度。应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL・I型血
5、肿粉碎针,直径4mm。CT定位,局麻下行穿刺,先抽出液态血肿,再利用碎吸术,吸出未凝固和部分凝固血肿。一般第一次清除血肿量约20%〜40%,术后经穿刺针注入尿激P悔2〜6万U冲洗,每日1〜2次。术后辅助脱水,抗感染,全身支持疗法及防止各种并发症发生,其余治疗与内科相同。1.3疗效评定:(1)观察两组意识恢复时间。(2)血肿清除的时间。(3)主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。(4)观察重残率、死亡率。1.4统计学方法:用卡方检验及t检验,P<0.05表示有显著差异。2结果(见表1)两组恵老疗效比较(丘±5)ffl别
6、死亡审(%)恢取时的(d)Cl幹常除时冋(d)诫创ffl14.037S4625±3.l保守fli40.355.014t7.527込0.5qitancom<0.05<0.05<0.053讨论高血压性脑出血的病理基础是脑血管破裂后形成血肿,压迫周围组织,造成局部血液循环障碍;脑组织缺血、缺氧、坏死,引起脑水肿及颅内高压,导致神经功能障碍。高血压性脑出血的治疗关键是尽快清除颅内血肿,消除脑水肿及颅内高压。近20多年来,虽然内科对高血压性脑出血的治疗进展很快,除了一般的降压、脱水、防治并发症外,钙离子拮抗剂、活血化瘀药、胰岛素等
7、也开始运用于临床。但内科保守治疗的病死率仍可高达25.0%〜80.2%。若采用开颅手术清除血肿,不但手术时间长,损伤大,失血多,手术后脑水肿反应重,而且手术后病死率和致残率与内科保守治疗相比,差异无显著性[2]。颅内血肿微创清除术在很大程度上克服了开颅手术的缺点,血肿清除率高,意识恢复快,神经功能改善明显,病死率低,是治疗脑出血的一种简易、安全、有效的方法。尿激酶是一种纤溶酶原激活物,无抗原性,半衰期短,不良作用小,尤其是其溶解血肿的作用强大。由于其活性可被血浆中的a•巨球蛋白所抑制,故局部用纱更貝优越性[3]。本组病例
8、采用颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗治疗高血压脑出血的患者,并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者术后意识恢复时间、神经功能恢复有效率、重残及病死率等方面进行对比,结果显示,CT定位穿刺微创治疗术后意识恢复时间明显缩短,且神经功能恢复有效率明显提高,重残及病死率显著下降(P<0.05),这与前者在短时期内清除血肿,及
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