第十一章物理治疗学-理疗

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1、第十一章物理治疗一理疗物理治疗(physiotherapy)是指应用天然的或人工的物理因子如电、光、声、磁、热、冷等作用于人体，以治疗疾病的方法，简称理疗。理疗是康复治疗的重要手段之一，其特点是无痛苦，疗效确实，操作简便，不良反应少。一.概述(-)分类1.天然物理因子日光、大气、海水、温泉、矿泉、森林、花卉、景观等。疗养院应用较多。2.人工物理因素综合性医院多用。(1)电疗法①低频电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、电水浴疗法，感应电疗法，电兴奋疗法，痉挛肌电刺激疗法，神经肌肉电刺激疗法，经皮神经电刺激疗法等。②中频电疗法等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音

2、乐电疗法、高压电场疗法等。③高频电疗法达松伐电疗法、中波透热疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法。(2)光疗法红外线疗法、紫外线疗法；红光疗法、蓝紫光疗法等；激光疗法。(3)超声波疗法一般超声波疗法、超声■间动电疗法、超声药物离子透入法、超声雾化疗法等。(4)磁场疗法静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁疗法、中频磁疗法、高频磁疗法、磁化水疗法等。(5)温热疗法蜡疗法、泥疗法、坎离砂疗法、蒸汽疗法等。(6)冷疗法冷疗法、冷冻疗法等。(7)水疗法淡水浴、药物浴、气泡浴、淋浴、漩涡浴和水中运动等。(8)其他疗法生物反馈疗法、空气负离子疗法、高压氧疗法、常压氧疗法等。（二）作用机制1.

3、物理因素治疗作用模式（见图11-1）物理因素作用机体会引起一系列反应，首先是物理反应，即能量吸收转换；其次是理化效应，即能量吸收后产生一系列生物化学、生物磁学及电力学等理化反应，这些反应包括组织形态、温度梯度、离子迁移、自由基形成、pH值变化、生化过程酶的活化、牛物活性物质的产生等。这些理化效应可直接作用于局部产生效应，亦可通过神经反射、经络或体液引起节段反应和全身反应，这便是理疗的生物效应。物理能作用丁•人体局部I能量被吸收和（或）形式的变换I物理和（或）化学改变直接作用间接作用（通过神经、经络、体液）II局部反应节段反应、经络系统反应、全身反应治疗作用图11・1物理治疗的作

4、用模式2.物理因素对人体的直接作用物理因素对人体的直接作用，随作用因素不同有很大差别，如直流电作用下组织中离子的移动，超声波对组织细胞的细微“按摩”作用，激光炭化、切割皮肤赘生物等。不同物理因素的直接作用深度不同，如紫外线、长波红外线、直流电等疗法作用浅表；分米波及低、中频脉冲电流可作用于肌层。短波和超短波电容场，电极间隙大，作用可深达骨组织。在临床应用中应很好掌握上述特点。1.物理因素对人体的间接作用（1）神经途径通过多种反射引起，如：轴突反射、节段反射（皮肤内脏反射）等。①轴突反射刺激引起的兴奋由传入神经纤维轴突的一个分枝传导到另一个分枝，即神经冲动绕过中枢神经细胞，从感受

5、器育接传到效应器，在局部引起反应。②节段反射乂称皮肤内脏反射。每对脊神经根相连的脊髓节段，控制调节着一定范围的皮肤、肌肉和内脏。皮肤内脏反射的基础在于皮肤内脏神经支配的节段性和同节段的皮肤内脏相关性。当物理因素作用人体吋，局部皮肤受到刺激，除引起同节段的反射外，同I］寸传向中枢引起内脏植物神经反射。物理因素作用于内脏有节段反射联系的反射区皮肤上,通过节段反射改变器官的功能状态，可使有病理性改变的组织恢复正常。掌握反射区与神经节段的分布规律，对于正确地进行皮肤内脏反射治疗很重要,其屮T1〜5是与胸腔内器官有关的重要皮肤节段，丁6、7、8是与腹部脏器有关的皮肤节段。（2）体液途径许

6、多物理因素作用于人体后引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统产生全身和局部作用。如各类低、中频脉冲电流刺激引起肌肉收缩反应时，产生三磷酸腺昔（ATP）和乳酸，使局部血管扩张，血液循环增强，水肿渗出消退，营养代谢改善，促进肌肉功能恢复。高频屯流作用于脑垂体，可使ACTH分泌增多，产生类似糖皮质激素升高的结果。此外，电刺激后体内释放击的内源性吗啡样物质——脑啡肽和内啡肽，与镇痛有密切关系。紫外线照射后人体可提高网状内皮系统的功能，增加补体、凝集素和调理素、提高T淋巴细胞的功能。（3）经络途径物理疗法可以通过中医所谓穴位、经络而发挥独特治疗作用。关于理疗的作用机制，主要是通过

7、神经、体液系统的应答反应而产牛效应；物理因素的直接作用亦不能忽视。有关理疗作用机制的和关理论与假说很多，至今尚没有一个学说能全面、完整地解释理疗防治疾病的机制，尚待进一步研究。（三）治疗作用1.消炎作用多种物理因素均有消炎作用。急性化脓性炎症，表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对慢性非特异性炎症，可釆用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。2.镇痛作用炎症性疼痛采用上述抗感染物理治疗为主，缺血性或痉挛性疼痛可采用温热疗法，改善血液循环，消除痉挛；神经痛可用药物离子导入疗法或应用低、中频