针灸科门诊质量考核标准_表格类模板_表格模板_实用文档

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1、针灸科医疗质量考核标准（100分）项目标准分值检查方法和内容扣分标准一、医疗质量管理组织体系1.质量管理实行责任追究制，科主任为科室质量管理第一责任人。应重视质量管理工作，经常召开相关会议，研究医疗质量、医疗安全等问题。4检查会议记录，每丿J至少一次。会议内容包括参加人员、时间、地点、研究的内容。1•少一次会议记录扣1分。2.会议记录内容不全面毎项扣0.5分。健全（10分）2.科室有质量管理小组，职责明确。质检小组应经常开展质量检查活动，要求每月至少一次，有检查活动记录。内容包括：活动时间、参加人员、检查内容、存在问题、整改措施以及落实情况。1•查阅质检小组人员名单及丁作

2、职责。2.质检活动记录每月至少一次。3.参加科室质检活动。1•无质检小组及工作职责各扣1分。2.质检活动记录每少一次扣1分，活动内容记录不全而、不规范扣0.5・1分。3.质检有缺陷，毎项扣0.5分。二、建立健全各项医疗工作制度、人员岗位职责和切实可行的诊疗爆作规程。（10分）1•有完善的医疗工作制度5查阅各项医疗制度内容。制度不健全每缺少一项扣0.5分。2.有完善的各级人员岗位职责。查阅各级人员岗位职责。岗位职责不健全每缺少一项扣0..5分。3•有完善、规范的诊疗操作常规。查阅各种诊疗操作常规内容。诊疗常规不规范、不全面各扣0.5分。三、实施全面质量管理与持续改进（10分

3、）1.科室有全面质量管理措施（包括管理冃标、检查标准、考核方案及改进措施等）。2.有医疗事故、差错、缺陷或投诉登记薄，发生医疗质量、安全等问题应及时处理，有整改措施。3.每季度对科室医疗质量情况进行总结、分析。4•及时上报科室不良事件，填写不良事件（非惩罚性）报告表。31•查阅科室全面质量管理措施。2.检査科室医疗事故、差错、缺陷或投诉登记及处理情况。3.查阅科室医疗质量总结、分析情况，每季度一次O1.无全面质量管理措施扣1分。2.科室无医疗事故、差错、缺陷或投诉登记扣0.5分，漏登一次扣0.5分，无处理结果扣0.5分。3.质量情况总结、分析每少一次扣0.5分。4.对不良

4、事件报告不及时或隐瞒不报，发现一次扣1分，发生医疗纠纷按医院有关规定处罚。项目标准分值检查方法和内容扣分标准四、落实请示报告制度（5分）1•凡急危重症患者抢救立即报医务科或分管院长。2.发生医疗事故、差错或投诉应立即报告医务科3.医保、新农合患者转诊须填写中请表，转诊首先齐金，方可转诊。4.其它方面巫大问题。31•查阅重大手术、急危巫症抢救登记、审批表及抢救记录。2.检查科室医疗事故、差错、缺陷或投诉记录情况。3.查阅医保、新农合患者转诊登记。1•重大手术、急危巫症抢救未报告每次扣0.5分，岀现不良后果扣1分，发生纠纷执行医院有关规定。2•发生医疗事故、差错或投诉不及时报

5、告扣1分，造成不良后果扣1分，发生纠纷执行医院有关规定。3.医保、新农合患者不按规定私自转诊扣0.5分。4•其它情况酌情扣分。五.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度（20分）1.核心制度做到人人知晓。4检查科室各级医师对医疗核心制度的掌握情况。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣0.5分。2•首诊医师负责制①首诊医师应及时,认真全而的对病人进行诊治。②根据病情应嘱患者随诊，冇记录。并在病历上留下咨询电话，以便于患者咨询。41.现场检査首诊医师诊治病人过程。2•抽査门诊病历书写情况。1.首诊医师处理病人不及时扣1分，诊治不认真冇缺

6、陷扣2分，引发纠纷执行有关规定。2.门诊病加未嘱随诊者扣0.5分；不留联系电话扣0.5分。3.三级医师负责制①门诊病人二次就诊仍不能明确诊断或治疗效果不佳者，应请上级医师会诊。②各种诊疗技术操作必须由高年资或41•査阅病历,检査査房制度落实情况。2.现场检查技能操作情况及查阅病历中操作记录。1•査看门诊病历。2.低年资医师及无执业资格医师进行实际操作无上级医师带教，发现一次扣2分；操作记录无上级医师签名发现一次主治以上职称医师操作，低年资医师扌112分，出现异常情况执行医院有关规项目标准分值检查方法和内容扣分标准五、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度（20分）及无执业资

7、格医师进行技术操作由上级医师带教，各种操作记录必须有上级医师签字定。4凝难病例讨论制度①对危重疑难复杂病例、诊断不明确、治疗效果不好的病例均应讨论，有登记、冇记录。②参加疑难病例讨论的人员应冇三级医师，或根据病例特点应有相关科室人员参加。4查阅疑难病例讨论登记本及讨论记录。医务科抽查病例讨论情况。1.应进行讨论的病例未讨论，发现一例扣1分。2.冇登记无讨论记录或冇讨论记录无登记各扣1分3.参加疑难病例讨论的人员每缺一级医师，每例扣1分；根据病例特点缺相关科室人员参加，每例扣1分。4.讨论记录不规范、重点不突出或其他缺陷，每处扣