广州地区大中专院校参保学生普通门（急）诊就医管理及费用

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1、广州地区大中专院校参保学生普通门（急）诊就医管理及费用支付经办业务指引—适用范围本指引适用于与我市医保经办机构签订《广州大中专院校学生普通门诊医疗费限额管理协议书》的广州地区大中专院校的参保学生（含纳入本市社会医疗救助金资助范围的参保大中专院校学生）普通门（急）诊就医及费用支付管理。国家、省、市法律法规有调整的，按照新规定执行。选择普通门诊专项资金限额管理方式的大中专院校可参照本指引，结合学校实际情况制定相关管理规定，并于签订协议后一个月内将学校管理规定报送广州市医疗保险服务管理局。参保大中专院

2、校学生的住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗、以及符合计划生育政策规定的产前门诊检查、生育或终止妊娠住院的就医管理及医疗费用结算，按照城乡居民医保有关规定执行。二'成立管理机构及制定相关部门职责各大中专院校宜成立由分管校领导担任组长的学生社会医疗保险工作领导小组，成员包括校长办公室、财务部门、学生管理部门、校医院（医务室）等部门人员。领导小组负责制订本校参保学生享受普通门（急）诊待遇的管理办法和服务细则（以下简称“学校管理办法”），并指定具体管理部门和工作部门，建立

3、相关部门协调管理机制，同时加强和推动提供门诊医保服务的医疗部门的建设。领导小组下设社会医疗保险办公室（以下简称“医保办”），具体负责本校参保学生社会医疗保险日常管理工作。如学校管理办法有修订的，需于每年12月20日前将新管理办法报送广州市医疗保险服务管理局后在新城乡居民医保年度实施。三、普通门（急）诊就医管理（一）参保大中专院校学生在本市范围内的普通门诊就医，应持有效的社保卡或医保卡及其他有效身份证明。一般情况下，需先到本校医疗机构或院校委托的定点医疗机构（以下统称为“学校选定医疗机构”）就医，发

4、生的普通门诊医疗费用由学校按学校管理规定报销。（二）参保大中专院校学生在本市发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的本市医疗保险定点医疗机构就诊，发生的普通门诊医疗费用由学校按学校管理规定报销。（三）参保大中专院校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地；或在异地分校学习、实习期间发生急诊范围内的疾病,在当地医疗保险定点医疗机构就医，发生的普通门诊医疗费用由学校按学校管理规定报销。四、建立门诊转诊制度参保大中专院校学生可根据学校管理规定转诊到本市其他医疗机构进行普通门诊就医。学校转诊时应明确转诊单有效

5、时间。未按学校管理规定自行转诊发生的普通门诊医疗费用，由学生本人自理。转诊到其他医疗机构就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，一般慢性病不得超过7日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。参保大中专院校学生如有毕业、退学等情况，毕业、退学时仍可享受当年度城乡居民社会医疗保险待遇的，可携毕业证明、退学证明等资料到本市医保经办机构办理门诊选点申请，选点确认后，可按规定到其选定医疗机构享受普通门（急）诊待遇。五、门诊医疗费报销范围参保大中专院校学生普通门（急）诊医疗费

6、报销范围应参照广州市基本医疗保险普通门诊药品目录及有关规定执行。大中专院校根据本校普通门诊专项资金使用等情况，可选择广州市基本医疗保险普通门诊诊疗项目目录范围内部分或全部诊疗项目作为本校普通门（急）诊诊疗报销项目。本指引所指的基本医疗费用是参保大中专院校学生普通门（急）就医发生的，广州市基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药品费用和按照学校管理办法规定的广州市基本医疗保险普通门诊诊疗项目目录范内部分或全部诊疗项目医疗费用。大中专院校可在邮箱xieyiyuanxiao@163.com下载目录（密码：

7、xieyi2015）o六、门诊医疗费报销比例适用本办法的参保大中专院校学生本人在学校选定医疗机构就诊，发生的符合学校管理规定的普通门（急）诊基本医疗费用，普通门诊专项资金支付比例不低于90%o参保大中专院校学生发生的符合学校管理规定的市内转诊及在本市或异地发生的急诊范围内的普通门诊基本医疗费用的普通门诊专项资金支付比例由大中专院校自行确定。七、零星报销大中专院校应在学校管理规定中确定本校的普通门（急）诊医疗费零星报销流程、完成时限、转诊、急诊、异地就医等就医管理规定，并做好宣传指引工作。参保大中专

8、院校学生申请门诊费用零星报销时需按学校管理规定提交相关资料，对于资料不齐或者不符合规定的门诊费用学校可不予报销。普通门（急）诊医疗保险待遇追溯按零星报销方式办理。八'就医信息管理大中专院校应按学校选择的普通门诊医疗费用支出信息管理模式做好大中专院校学生普通门（急）诊医疗费的记录（记录表单可参照附件1）、汇总及报送等工作。每年3月31日前，大中专院校应对上一城乡居民医保年度的普通门诊专项资金进行清算，并填写《大中专院校学生普通门诊专项资金使用情况汇总表》（附件2）,交对应的我市医保二