职业暴露与标准预防文档(4)

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1、职业暴露一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。二、职业暴露分级:1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮

2、擦伤或者针刺伤。3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有休液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。四、职业暴露的处理措施：1、局部

3、处理措施：(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。（3）伤口冲洗后，应当用75乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。2、预防性用药:（1）用药原则:①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。③发生二级暴露且暴露源的病毒载

4、量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。（2）用药方案：向当地疾控中心联系药物，用药时间越早越好。①基本用药程序：两种逆录酶制剂，双肽芝（AZT+3TC）两种药物联合制剂。AZT是齐多夫定；3TC是拉米夫定，使用常规剂量，连续使用28天。②强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，佳息患或利托那韦使用常规治疗剂量，连续使用28天。③预防性用药应尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，既使超过24小时，也应当实施预防性用夯。3、随访：在暴露后的第

5、4周、第8周、第12周及6个刀时对艾滋病病毒抗体进行检测，6个月以后监测正常的，职业暴露风险基本为零。4、登记和报告：一旦职业暴露4小吋以内填写医务人员职业暴露个案报告卡,并上报医院感染管理办公室，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，其监测报告保存。标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）

6、.非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。_不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则：1在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。4传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。6

7、建筑布局符合第五章中相应的规定。接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。1、患者的隔离（1）应限制患者的活动范围。（2）应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。2、医务人员的防护(1)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。(2)进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；

8、离开病室前,脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。三、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。1、