老年危重病人行床旁crrt的护理体会

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1、老年危重病人行床旁CRRT的护理体会老年危重病人行床旁CRRT的护理体会摘耍：目的：探讨老年危重病人CRRT治疗的效果观察和护理。方法：通过对16例老年危重病人进行CRRT治疗，观察临床各种指标变化，准确记录每小时出入量，保持CRRT体外循环的通畅，预防感染。结果：本组16例老年危重病人应用CRRT进行治疗，电解质较前明显改善，四肢水肿减轻，尿量增加，血钾维持在正常水平，延长了患者生存时间。结论：在老年危重病人CRRT过程中，采取高质量的护理措施，保证CRRT的顺利进行，从而达到满意的治疗效果。关键词：

2、老年危重病人CRRT护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0393-01连续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。本疗法在伴有肾功能衰竭或多脏器功能衰竭的危重患者的抢救屮应用LI益广泛。维持性血液透析(maintermancehemodialysis,MHD)患者血管通路是其生命线，动一静脉内痿、深静脉置

3、管和临时直接动一静脉穿刺是建立通路的3种常用方法。老年危重病人均有凝血功能障碍，血管壁薄，脆性增加，再加上血液透析过程中血流量大、肝素抗凝、血管内张力过大等多种原因，易出现血肿等并发症。因此高效、安全、熟练的护理操作成为CRRT治疗的关键。我科自2008年7月〜2009年12月，应用CRRT救治老年危重病人16例，取得了良好的疗效，现将本组病人的观察和护理报道如下：1资料与方法1.1一般资料。选用2008年7月至2009年12月，我院ICU收治的老年危重病人行CRRT-CVVH治疗16例病例，其中男12

4、例，女4例，年龄62〜86岁，平均年龄72岁；原发病：感染性休克2例，慢性肾功能不全7例，急性有机磷农药中毒5例，脑出血1例，高钾血症1例。1.2方法。6例使用原动静脉内痿，其他患者采用颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。根据患者病情分别采取2411连续治疗或H间8-10小吋H治疗以保证基木在口天完成为原则。仪器设备采用Baxter型CRRT机，AV600S血虑器，Baxter配套血液滤过管路，福尼亚CVC-2型中心静脉穿刺包。置换液和透析液采用改良PORTS配方，生理盐水2L加肝素200m

5、g预冲血路管和血滤器，前置换稀释法输入，CRRT治疗采用CVVHDF方式，前置换2000mL/h,后置换500mL/h,目标超滤量2000mL/ho抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每1小吋以生理盐水冲洗血滤器，每次50〜150mL,有出血倾向者采用低分子肝素达肝素抗凝，开始0.lniL,每4小时追加0.lml或不追加；无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u,每小时追加300~500uo治疗中所有病例每1小时记录一次生命体征,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每4〜6小吋复查一次凝血功能（

6、包括APTT,PT,TT）、血常规、电解质、动脉血气，并在治疗前后检查血肌酹、尿素氮。2结果16例患者存活10例（28天存活率），死匸6例，其中死于M0DS3例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于肿瘤。治疗中并发脑出血1例，腹股沟大血肿1例，血小板下降1例。其余未发现明显由于CRRT所致的患者不适和副作用。3护理3.1施行前护理。3.1.1此组施行CRRT的病人由于年龄大，病情危重，生活不能自理，术前要加强基础护理、心理护理及生活护理，常规做好各项检查，了解病人的全身情况。3.1.2做好病人及家属的思想工作

7、，说明治疗的目的、意义，可能出现的情况及如何配合等。护士应注意自己的语言，安慰患者，讲成功患者的经验效果，使病人消除顾虑，自觉及时接受血滤治疗。3.2CRRT治疗中的监护。3.2.1生命体征监护。用多功能监护仪连续监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、有创血压，并准确记录，如病情变化，及时采取措施，观察发现，木组患者血压控制较好。3.2.2监测血电解质及肾功能。急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含半理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示

8、患者的电解质情况，血尿素氮及肌酹的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液吋必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。严密观察、准确记录每小时置换滤量、滤出量、自主尿量，计算每小时超滤率。根据超滤率及病人情况调节输入量以维持水电解质平衡。3.2.3血管通路的管理。维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最