感染性休克患者1例行床旁crrt治疗的护理体会

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1、感染性休克患者1例行床旁CRRT治疗的护理体会王爱华攀钢集团总医院肾内科血透室我科于2016年12月2日收治1例感染性休克患者，行床旁连续性肾脏替代疗法(Continuousrenalreplacementthrapy)CRRT治疗，效果较好，现将护理体会报告如下。1临床资料患者，男，71岁，因“腹泻半年，腹痛1天”在当地医院行肠镜提示直肠新生物，肠镜无法通过，肠镜后患者出现全身大汗，血压低，立即转入我院，T36.1°C,P133次/分,R20次/分,BP74/54mmHg,全腹膨隆，肌紧张，全腹压痛伴反

2、跳痛，在抗休克的同时于全麻下行剖腹探查，腹腔冲洗，乙状结肠破裂修补，乙状结肠双腔造瘘术，术后I⑶呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，多巴胺维持血压，盆腔引流，持续胃肠减压，留置尿管，造瘘口接无菌袋引流，监测有创血压及CVP，监测血糖，液体复苏，加强抗感染，抗炎，营养支持，经ICU与肾内科医师会诊后立即行CRRT。方法:采用瑞典金宝公司生产的PrismaFlexCRRT机，聚砜膜M150过滤器，股静脉罝入双腔静脉导管建立体外循环，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式(CVVH),血流18(T200ml/min，置换液

3、速度2000ml/min,后置换，置换液配方为基础置换液4000ml，加入KC18ml,另外以5%碳酸氢钠125ml/min输入，根据电解质及血气分析结果随时调整。结果:经过1周的治疗与护理，患者病情好转，成功脱掉呼吸机，停止CKRT治疗，营养状态改善，转入普通病房。2护理2.1深静脉导管的护理检查置管处有无渗血、渗液、发红、血肿、分泌物，每天更换纱布，有打湿或者污染随时更换，引血前及回血后做好手卫生，严格执行无菌技术操作，防止感染;该患者使用股静脉留置导管，由于患者烦躁，在取得家属同意后带保护性约束，防

4、止导管脱落；冋血后严格正压封管，按照管腔容积推入封管液，防止因肝素不足引起透析间期导管堵塞，适当镇静，以免患者过度活动引起股静脉血液回流而引起血栓形成。2.2CRRT机器报警的观察与处理2.2.1回输压力传感器报警原因：（1）排气室监控管路与冋输压力传感器未紧密连接；（2）液体屏障被打湿;（3）液体进入回输压力传感器。处理:在排气室下端用止血钳夹住，分离监控管路与传感器，将监控管路连接头水平插入静脉传感器连接口，轻转固定钮，再次推入连接头，用固定钮固定，重新测试；液体屏障被打湿按“停止”键，用血管钳夹住排

5、气室的下段管路，取下液体屏障，用20ml空针往液体屏障里注入空气排除水分，重新连接，松止血钳，按“继续”键继续治疗。2.2.2无法检测输入压力由于股静脉是中心静脉导管，压力一般为负值，如果选择了正值范围，报警一定会出现，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟报警，每次需按“忽略”键继续治疗，如果在未按确认键之前发现，可按“取消”键取消。2.2.3输入压力突然升高或输入压力极端正‘表现为输入压负值变小或上升到正值，立即检查导管与血路管连接是否有脱落;生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压

6、突然升高;检查输入压力接头与血泵之间是否被夹闭或扭折。2.2.4输入压力负值过大或极端负值主要与患者翻身或被移动致动脉导管与血管壁相贴，动脉血路管及导管动脉供血端夹子未打开引起血泵前供血不足;患者咳嗽等一过性引血不畅，调节血流量速度过快。处理:缓慢调节血流量，调整导管位置，从泵前补给少量生理盐水；若上述仍未解决，则手动校调压力传感器，按“停止”键，用止血钳夹闭动脉釆样U前段血路和输入压力接头后段血路管，取出压力接头，用注射器抽取无菌生理盐水lml从采样门注入，重新安装，松开止血钳，继续进行治疗。2.2.5

7、血液管路中无流量检査动脉管路与导管有无分开，血泵与滤器压力接尖之间的管路有无扭折，如无需手动校调滤器压力传感器，用M把止血钳分别夹住泵后与滤器压传感器之后的管路，取下传感器，用注射器在红色釆样口回抽，直至抽不动为止，重新安装传感器，松开止血钳，继续治疗。2.2.6无法检测回输压力检查血流量是否过低，排气室监控管路与回输压力监测端门连接是否有松动，回输压力监测保护帽是否进水，回输管路是否与导管分离。2.2.7回输压力正值过大或极端正值检查病人是否正在翻身或移动，回输管路是否受压，检查静脉端有无凝血，调整导管

8、在静脉内的位置。11=1原因:称上悬挂的液袋，或者连接液袋的导管夹闭或扭折。预防:正确更换液袋，按“停止”键，拉出称，夹闭液袋管夹和液路管夹，分离液袋和液路管，更换液袋并连接液路管，打开关闭的液袋管夹与液路管夹，称复位，继续治疗。应注意的是在更换吋尽量保护液袋平衡，正常运转吋称尽量不要触碰或晃动。2.2.9血液中有气泡少量气泡，按释放管路夹，出现调节排气室后，按向上键头将回输压力调整到负值，再次按释放管路夹，继续治疗;如果大量