检验前病人准备和标本采集教学

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1、第一草检验前病人准备和标本采集—、检验前病人准备病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。rti于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：1、运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动

2、暂时增加达180%,而乳酸则可增加至300%o受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后llh,肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%,长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。2、食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2〜4h采-血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，II与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酊含量，

3、高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5■轻色胺增加数倍；含咖啡因饮料，对使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，对引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。3、过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约I2~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增力U,而胆固醇无明显

4、改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。4、饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。5、吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组

5、血浆硫氟酸盐浓度明显高于非吸烟组。6、药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至儿片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。7、体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织I'可液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等

6、亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人口己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。8、其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。釆血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎lmin的样品结果为基数，则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%o血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品耍采用无菌技术，防止污染。二、标本米集标本采集

7、是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。标本采集时应做到以下几点：1）采集标本前应仔细核对标本容器上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。2）采集血液标本时禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血3）血集血液标本时实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。4）由于血小板极易凝集，采集血液标本时应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化与免疫标本。5）静脉血一般用肘静脉，也可选用颈静脉或股静脉，采血处应避免有皮肤红肿、

8、溃疡等现象。现将各种标本采集要点分述如下：2.1临检标本采集2.1.1血常规标本采集方法1）抗凝管：EDTA-K2抗凝管（1:9）,检查试管底部是否有抗凝剂。2）采血豊1ml血，，立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。3）若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化2.1.2血沉标本采集方法1）抗凝管：枸椽酸钠管抗凝管（1:9）,检查试管底部是否有抗凝剂2）尽量空腹采血