冬春季常见呼吸道传染病的防治

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1、冬春季常见呼吸道传染病的防治南京特殊教育职业技术学院医务室2009年11月25日呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是大中小学生、儿童和体弱多病者。一、冬春季常见传染病（1）水痘（2）麻疹（3）风疹（4）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）（5）流行性感冒（甲型H1N1流感）（6）肺炎/非典型肺炎（7）活动性肺结核（8）流行性腮腺炎呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼

2、吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。临床上的急性呼吸感染中有90～95%是由这群病毒引起的。特点：传染源为病人及病毒携带者飞沫传播，传染性强潜伏期短，发病急感染可发生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现流行性感冒病毒（Influenzavirus）,简称流感病毒,属正粘病毒科（Orthomyxoviridae）包括甲、乙、丙3个型。第一节流行性感冒病毒1997年“禽流感”H5N11977年“俄罗斯流感”H1N11968年“香港流感”H3N21957年“亚洲

3、流感”H2N21933年第一次分离出人流感病毒1918年“西班牙流感”H1N11781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。生物学性状形态与结构流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形。流感病毒的结构核心分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶刺突血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）包膜内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（

4、源于宿主细胞膜）被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2HA的主要功能凝聚红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合具有抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）HA抗原结构易发生变异血凝素（Hemagglutinin,HA）能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原功能参与病毒释放促进病毒扩散具有抗原性—非中和抗体神经氨酸酶（Neuraminidase,NA）流感病毒的分型与抗原变异分型据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未发现亚型流

5、感病毒的抗原变异抗原漂移（antigenicdrift）因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原转换（antigenicshift）因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。流行年代病毒亚型病毒株名H抗原N抗原1934～19461946～19571957～19681968年以后1977原甲型亚甲型亚洲甲型香港甲型亚甲型A/PR/8/34A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/HongKong/1/68A/USSR/90/77H0H1H2H3H1N1N1N2N2

6、N1甲型流感病毒在不同年代的表现抗原变化传染源：患者、隐性感染者传播途径：飞沫传播机理在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭致病特点是发病率高，死亡率低。致病性与免疫性致病性流感病毒在粘膜上皮细胞内增殖与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合；粘膜上皮细胞破坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿；发病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；2~3天传染性最强；代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛。飞沫1~2天潜伏期并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者--原发性病毒性肺炎--继发细胞性肺炎临床表现发热、

7、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。。。。病后对同型病毒有牢固免疫力抗HA抗体:中和抗体，能阻止病毒侵入易感细胞抗NA抗体:能限制病毒释放和扩散。CTL:可杀伤流感病毒感染细胞，在促进受染机体的康复方面也起重要作用。免疫性防治原则1.防：空气流通；每100m3空间用2～4ml乳酸10倍稀释加热熏蒸（食醋），消毒空气；灭活或减毒（流行株）活疫苗→皮下注射或鼻腔喷雾尚无特效治疗方法，金刚烷胺对甲型流感病毒复制有抑制作用，在预防和治疗上有一定效果目前主要是对症治疗及预防继发细菌感染。中药：金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。2

8、.治：第二节冠状病毒和SARS冠状病毒一、冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）抵抗力弱，对理化因素敏感细胞培养有CPE