雄激素性秃发诊疗指南 - 中华医学会皮肤性病学

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1、中国雄激素性秃发诊疗指南中华医学会皮肤性病学分会毛发学组雄激素性秃发(androgeneticalopecia，AGA)既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发(malepatternalopecia)，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移，称为女性型秃发(femalepatternalopecia)。本病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高，黑人和黄种人较低。我国最新流行病学调查显示，本病在我国男性的患病

2、率为21.3%，女性患病率为6.0%。本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响，如能早期诊断并进行正确治疗，大部分患者可获改善。1病因与发病机制1.1遗传因素AGA具有遗传倾向性，国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3%～63.9%，父系明显高于母系。全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因，但尚未发现致病基因。有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。此外，5α-还原酶缺陷者不会发生男性型秃发，提示5号染色体SRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24.3位置的YP17基因变异，说明有一定的基因相关性

3、。1.2　雄激素男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，发生AGA。停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。男性雄激素主要来自睾丸，主要为睾酮，肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由肾上腺皮质合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代谢为睾酮和5α-二氢睾酮(DHT)，DHT是导致AGA的重要分子。头皮毛囊是雄激素的靶器官之一，全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过5α-还原酶催化转化为DHT。男性AGA头皮活检标本研究显示，前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5α-还原酶活

4、性明显高于枕部非脱发区毛囊。且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化，生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短．其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加，毛发并不脱落或脱落较少。1.3　其他因素毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子，转化生长因子(TGF)-β1和TGF-β2，可以引起毛囊周围纤维化，诱导细胞凋亡，而使毛发提前进入退行期及休止期，毛囊萎缩变小，头发生长期缩短。有研究发现AGA患者脱发

5、区毛囊的真皮乳头和毛球部(ARA70)β亚型表达低于非脱发者，推测ARA70的减少可能导致了毛囊生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。有认为女性AGA主要与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。早发性或严重型的女性AGA患者可伴随病理性的高雄激素血症。口服抗雄激素药物(以抑制卵巢雄激素产生)主要干扰睾酮与其受体的相互作用，而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。2　临床表现与分级AGA是一种非瘢痕性脱发，通常在青春期发病，表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱为前额和双侧鬓角发际线后移，或枕顶部进行性脱发，最终使头皮外露。Hamil

6、ton-Norwood分级将男性AGA共分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。少数男性患者表现为头顶部头发弥漫性稀疏，而前额发际线不后退，与女性AGA表现类似。Hamilton-Norwood分级的缺点是过于琐碎，且描述缺少递进，使得该方法难以记忆和使用。Ludwig将女性AGA根据严重程度分为3级。2007年Lee等提出一种新的通用分级法――基本型和特定型分级(BASP)，该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级，包括4种基本型和2种特定型(图1、表1)，两者结合得到患者的最终分级。BASP对男性和女性同样适用。BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍

7、适用的分类方法，不受患者种族或性别的影响。BASP分类法有其优越性，以递进式和全面性为其特征，准确性与一致性较高，容易记忆、临床应用方便实用，因此本指南推荐BASP分类法。3　辅助检查对于早期和不典型的病例，以及药物治疗效果的评判等，需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查，以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。3.1　拉发试验(pulltest)患者5d内不洗发，以拇指和示指拉起一束毛发，大约五六十根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔