药品不良反应监测机构备案表

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1、附件1:药品不良反应监测机构备案表单位名称法定代表人联系地址邮编联系人电话/传真E-mail国家药品不良反应监测信息网用户编码所有药品批准文号数量监测期内药品批准文号数量药品不良反应监测机构设置情况监测工作领导小组或专家委员会部门姓名职务/职称电话E-mail专(兼)职监测人员部门职责:(本单位各部门和各岗位的药品不良反应报告和监测工作的职责规定)工作流程规范和工作制度:(收集、调查、分析、评价、上报《药品不良反应/事件报告表》的操作流程规范;不良反应报告和监测工作制度)备案单位审核盖章(法人代表签名)年月日广东省药品不良反应

2、监测中心审核盖章年月日广东省食品药品监督管理局行政许可处审核盖章年月日注:如表格位置不够,可另附A4纸补充。(此表一式三份)

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