共同性斜视眼外肌第三章

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1、共同性斜视comitantstrabismus.定义：共同性斜视是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称共转性斜视。肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视；斜视矫正术后的残留斜视；手术过矫所致斜视。第二节共同性斜视总论发病率国外统计为1％－1.5％；国内统计斜视占儿童群体的1.3％(天津），其中共同性斜视占80％以上。病因解剖因素调节因素融合功能异常神经支配因素感觉障碍遗传因素诱发因素分类根据偏斜方向分类：水平斜视（共同性

2、内斜、共同性外斜）、垂直斜视根据眼位偏斜时间分类：恒定性斜视、间歇性斜视根据眼位偏斜与调节的关系分类：调节性斜视、非调节性斜视根据偏斜的原因分类：原发性共同性斜视、继发性共同性斜视根据偏斜的眼别分类：单眼性斜视、交替性斜视中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组的分类（1990年）1.共同性内斜视先天性内斜视（婴幼儿型内斜视）后天性内斜视调节性内斜视：屈光性调节性内斜视、非屈光调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视：集合过强型内斜视、分开不足型内斜视继发性内斜视2.共同性外斜视原发性间歇性外斜视

3、分开过强型集合不足型基本型类似分开过强型原发性恒定性外斜视继发性外斜视先天性外斜视3.其他周期性内斜视间歇性外斜合并调节性内斜视微斜、单眼固视综合征临床表现1.眼位偏斜，两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态。第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜角。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜角。第一斜视角＝第二斜视角，眼球运动无明显障碍。2.复视与混淆复视：两眼将外界同一物体视为两个物体的现象，是由于同一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。混淆：是外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上

4、的结果。3.斜眼抑制固定性抑制：抑制固定发生在斜视眼→单眼抑制性弱视。机动性抑制:抑制仅发生在眼位偏斜的时候。非中心注视：旁中心注视，单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极度低下，低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周围区→重度弱视。4.单眼视双眼视发育异常。5.斜视性弱视黄斑中心凹抑制；异常视网膜对应。6.交叉注视、同侧注视7.双眼注视野改变检查与诊断病史出生情况平时视物的异常表现斜视发生时间发病经过斜视性质与偏斜方向眼别发病急缓伴随症状诱因治疗经过家族史眼部一般检查视力检查：远视力、近视力眼与头的跟

5、随运动嫌恶反射试验斜视眼注视能力检查视动性眼球震颤强迫性选择性观看法视觉诱发电位儿童形象视力表E字视力表屈光检查(检影验光)麻痹睫状肌验光7岁以下用1%阿托品膏，每天3次，连用3天，验光7—16岁用2%后马托品，1次/10min,连点4次,1h后验光成人可不散瞳眼外检查排除假性斜视假性内斜视:内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移外移。假性外斜视：正Kappa角、眼眶间距过宽、脸面窄小、瞳孔间距过大、黄斑移位、眼球突出眼底及屈光间质的检查斜视性

6、质及斜视方向检查遮盖试验交替遮盖遮盖-去遮盖眼球运动检查单眼运动双眼运动斜视角的测定角膜映光法Maddox杆加三棱镜三棱镜+遮盖试验同视机法：同时视画片：中心画片：对应视角为1度黄斑画片：3度—5度旁黄斑画片：10度融合画片：中心控制：3度黄斑控制：5度旁黄斑：10度立体视画片双眼视功能检查同时视：Worth四点灯、Bagolini线状镜、障碍阅读法、手掌生圈融像立体视：Titmus立体视检查图Bagolini线状镜检查法注视性质检查：中心注视：黄斑中心凹1度范围内的部位注视偏心注视：中心凹1度

7、范围以外注视中心凹旁注视：黑星落在1—2度范围黄斑旁注视：黑星落在2—4度范围周边注视：黑星落在周边以外，距中心凹大于5度游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定视网膜对应的检查同视机检查法正常视网膜对应：自觉斜视角=他觉斜视角企图正常视网膜对应异常视网膜对应：自觉斜视角≠他觉斜视角，相差5°以上一致性异常视网膜对应不一致性异常视网膜对应对应缺如后像检查法治疗：主要目的是：提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能。1.非手术疗法矫正屈光不正：麻痹睫状肌放松调节验光完全调节性内斜视：尽早矫正远视，

8、足矫部分调节性内斜视：充分麻痹睫状肌验光后，戴镜，待斜视度数稳定后行手术非屈光调节性内斜视，高AC/A内斜视，戴双光眼镜非调节性内斜视：目的是提高视力，远视足矫斜视伴有散光：足矫近视性外斜：充分矫正近视远视外斜：少见，低度矫正远视，以提高视力为主屈光参差：儿童全矫，成人以能接受不产生症状为主三棱镜的应用无明显屈光异常，15△以内斜视可将三棱镜制成眼镜佩戴；患者有明显的屈光不正，可借助镜片中心异位来产生三棱镜反应；药物治疗调节麻痹肌缩瞳剂肉毒杆菌毒素减弱肌肉力量药物作用机制增加肌肉力量肉毒杆菌毒素