全身疾病患者的牙周治疗特点

《全身疾病患者的牙周治疗特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全身疾病患者的牙周治疗特点广东省口腔医院章锦才牙周病是许多系统性疾病的危险因素心血管疾病cardiovasculardiseases早产低体重儿prematurelowbirthweightinfants糖尿病diabetes呼吸系统疾病respiratorydisorders消化道疾病digestivedisorders其它others牙周治疗是在感染组织上进行牙周治疗不同程度的全身反应和并发症使全身疾病激化和加重理解这些问题有助于医师树立整体治疗观念，制定合适的治疗计划，同时成功的牙周治疗有助于

2、某些全身疾病的控制和改善。生活方式、医疗水平的提高延长了人类的寿命，而患有全身疾病的患者也增多了。牙周病患者的年龄相对较大，他们来就医时常已伴有复杂的健康问题。全身疾病患者的牙周治疗特点心血管疾病内分泌失调传染性疾病呼吸系统疾病免疫抑制和化疗放射治疗出血性疾病白血病肾脏疾病肝脏疾病人工关节置换妊娠一、心血管疾病心血管疾病是发病率最高的全身疾病，在高龄人群中更为常见。应仔细收集患者心血管发病的病史，包括:高血压心绞痛与心肌梗死脑血管意外史心脏搭桥手术史等充血性心衰用心脏起搏器或自动除颤器感染性心内膜炎等

3、1.高血压高血压是最常见的心血管疾病，其中很多人并不知道自已患病。高血压定义为收缩压≥140mmHg，或缩张压≥90mmHg。仅仅1次测到血压升高并不能下诊断。高血压的诊断应以至少3次就诊多次血压测定所行的平均值为依据。收缩压或舒张压的升高决定患者的分类。高血压高血压分为原发性和继发性。原性性高血压（特发性）病人找不到潜在疾病解释血压的长高。95%病人属于原发性高血压，另5%为继发性高血压，是由某些确定的疾病引起血压升高，如肾病、内分泌改变和神经源性疾病。高血压高血压早期可能无症状，如未及时发现，高血

4、压会持续加重，最终导致冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗死、充血性心衷、脑血管意外或肾衰等。每天牙科病人中都有高血压患者，在老年病人中尤其普遍。成年人血压分类（一）分类收缩期血压舒张期血压牙科治疗的调整(mmHg)(mmHg)正常＜130＜85牙科治疗勿需改变正常高值130-13985-89牙科治疗勿需改变成年人血压分类（二）分类收缩期血压舒张期血压牙科治疗的调整(mmHg)(mmHg)高血压1级140-15990-99告知病人发现高血压常规请内科会诊/转诊牙科治疗勿需改变，减轻紧张情绪2级160-1791

5、00-109告知病人，常规转诊到内科选择性牙科治疗减轻患者的紧张情绪3级≥180≥110告知病人，立即请内科会诊/转诊只作牙科应急治疗(止痛、止血、抗感染*)，减轻紧张情绪高血压-明确病史应在准确测量血压及采集病史后再进行牙周治疗，所测血压值应与测量的时间同时记录。因为一天中不同时段血压值会有明显波动。病人到口腔科的首次就诊，应至少间隔10分钟作2次血压测量，取平均值作为基线血压值。除非测得血压极高（收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg），到少应有2次非同日就诊所测血压值升高，才能把病人转

6、诊给内科医生。高血压-减轻紧张情绪只要注意减轻患者紧张情绪，良好控制的高血压病人作口腔治疗是比较安全的。曾经有人建议高血压病人上午到口腔科就应诊。但最近有证据显示血压通常在清晨醒觉后升高，十点左右达到高峰值。下午血压反而较低。所以高血压病人的口腔治疗安排在下午为宜。高血压-应急处理未经控制的高血压病人不应作常规牙周治疗，对3级高血压的病人，血压控制之前只能作应急的牙周处理，开镇痛药止痛和使用抗生素控制感染。急性炎证可能需要切开引流。但切口不能太大，否则血压过高可能引起出血过多。高血压-注意局麻、局麻药

7、物高血压病人的镇痛非常重要，必须作很好的局部麻醉，以免疼痛刺激内源性肾上腺素分泌增加。高血压病人不能使用含肾上腺素浓度超过1：100，000的局麻药物，也不能用血管加压药作局部止血。高血压-注意局麻、局麻药物如治疗时间不超过30min，可使用不含肾上腺素的局麻药。使用小剂量肾上腺素的好处远超过造成血流动力学改变的可能性。所以推荐使用最小剂量的肾上腺素，关键是注入麻药前应确保回抽无血，避免作牙周膜韧带内注射，因为所致血液动力学改变为静脉内注射相似。高血压-注意降压药β受体阻滞剂是常用的降低压，分为选择性

8、（只阻断心脏β1受体）、非选择性（同时阻断心脏β1受体和外周β2受体）和兼有α、β受体阻滞等三类。肾上腺素是α和β受体激动剂，可直接刺激心脏β1受体导致心率加快，还能刺激α受体，使动脉血管收缩，同时刺激β2受体使骨髂肌动脉舒张。高血压-注意降压药对于服用非选择性β受体阻滞剂如心得安的高血压病人，使用含肾上腺素的局麻药可能导致血压升高。因为肾上腺素激活了α受体导致血管收缩、血压升高，而病人服用的非选择性β受体阻滞剂阻断了β2受体介导血管舒张的作用，因此可能