全程管理模式化疗方案选择

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1、全程管理模式下MBC化疗方案的选择复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科王碧芸2012.6成都改善转移性乳腺癌患者生存的策略把乳腺癌作为一种慢性病对待对乳腺癌患者进行全程管理全程管理化疗理念（一线+维持）“全程管理”理念指治疗MBC时不仅应考虑到一线化疗方案，还应该考虑到一线治疗有效后的维持化疗，即树立“一线+维持”治疗的理念即制定联合方案时应考虑包括适合后续维持治疗的药物全程管理模式下MBC化疗方案的选择蒽环类药物作为MBC一线基础用药的顾虑国内外转移性乳腺癌治疗研究的趋势希罗达单药及联合化疗方案在全程管理模式下治疗MBC的临床优势蒽环类药物

2、作为MBC一线化疗的顾虑心脏毒性，累积剂量既往用过蒽环类辅助治疗基本达到累积极量心脏毒性的发生率升高，治疗中断肿瘤时讯.2010Apr10;7(7)业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧年龄身体状况患者的选择MBC一线化疗无疾病进展的间歇时间疾病状况转移部位肿瘤病理肿瘤负担既往疾病e.g.糖尿病,心功能损伤既往辅助治疗状况蒽环类药物的累计计量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应全程管理模式下对MBC的治疗选择应考虑到的因素既往辅助治疗状况蒽环类药物的累计剂量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应是否可以作为后续长期或维持治疗

3、的选择全程管理模式下MBC方案的选择蒽环类药物作为MBC一线基础用药的顾虑国内外转移性乳腺癌治疗研究的趋势希罗达单药及联合化疗方案在全程管理模式下治疗MBC的临床优势国内乳腺癌化疗相关临床研究逐年变化，侧面反应了目前药物使用的临床关注度及趋势注：来自万方数据库检索关键词结果2010年数据截止11月10日Medline上发表的相关乳腺癌化疗临床研究情况，在一定意义上体现了用药趋势注：来自Pubmed检索关键词结果2010年数据截止11月10日国外对紫杉类药物研究的关注度远远高于蒽环类药物研究转移性乳腺癌一线治疗选择的改变从2002年到2

4、009年，蒽环类在一线选择中明显下降，从41％到21％紫杉类在8年中保持50％的比例希罗达在MBC中的治疗比例明显提高，从4％到20％长春瑞滨比例下降，从15%到10%吉西他滨一直保持在3%Vermaetal.ESMO2010Abst282.全程管理模式下MBC方案的选择蒽环类药物作为MBC一线基础用药的顾虑国内外转移性乳腺癌治疗研究的趋势希罗达单药及联合化疗方案在全程管理模式下治疗MBC的临床优势NCCN卡培他滨在单药和联合治疗中地位显赫希罗达单药及联合治疗方案在全程管理模式下治疗MBC中临床优势希罗达单药希罗达联合紫杉类药物希罗达

5、联合多西紫杉醇(XT)希罗达联合紫杉醇(XP)希罗达联合长春瑞滨(XN)希罗达联合靶向药物希罗达的耐受性Trial试验组对照组ORR(%)中位PFS（月)中位OS（月)Stockleretal.2007Xint(n=107)CMF22.06.024.0Xcont(n=107)20.06.022.0Robertetal.2009XA(n=409)X(n=206)23.66.221.2Kaufmannetal.2009X(n=165)–26.07.2*19.0*TTP;X=capecitabine;A=bevacizumab希罗达单药：

6、一线MBC疗效希罗达单药用于既往接受过治疗的MBCStudyExparmControlarmORR(%)CBR(%)MedianTTP(months)MedianOS(months)PhaseIIBlumetal,1999X(n=162)–20603.112.8Blumetal,2001X(n=74)–26573.212.2Reichardtetal,2003X(n=136)–15623.510.1Fumoleauetal,2004X(n=126)–28634.915.9Kusamaetal,2009X(n=50)–28NR5.

7、120.2*PFS希罗达单药是多个靶向和非靶向药物临床试验的标准对照PhaseIIIMilleretal,2005X-bevacizumabX(n=230)19NR4.2*14.5Thomasetal,2007X-ixabepiloneX(n=368)14NR4.2*11.1Mavroudisetal,2006Vin/gemX(n=54)24.1NR5.014.6Baselgaetal,2009X-sorafenibX(n=115)30.7NR4.1*NRBarriosetal,2010SunitinibX(n=244)16624.2

8、*24.6希罗达单药及联合治疗方案在全程管理模式下治疗MBC中临床优势希罗达单药希罗达联合紫杉类药物希罗达联合多西紫杉醇(XT)希罗达联合紫杉醇(XP)希罗达联合长春瑞滨(XN)希罗达联合靶向药物希罗达的耐受性卡培他滨1