有再出血风险失血性休克患者液体复苏策略

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1、分类号：R514.6+4学校代码：10062密级：学号：2012702048硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：有再出血风险失血性休克患者液体复苏策略TITLEThestrategyforfluidresuscitationofthehemorrhagicshockpatientswithriskofrebleeding一级学科：临床医学二级学科：急诊医学论文作者：王峰指导教师：柴艳芬天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R514.6+4学校代码：10062密级：学号：2012702048学位类别：科学学位

2、专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：有再出血风险失血性休克患者液体复苏策略TITLEThestrategyforfluidresuscitationofthehemorrhagicshockpatientswithriskofrebleeding一级学科：临床医学二级学科：急诊医学论文作者：王峰指导教师：柴艳芬导师组成员:袁志明天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内

3、容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：2015年5月31日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）

4、学位论文作者签名：日期：2015年5月31日导师签名：日期：2015年5月31日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的探讨有再出血风险失血性休克患者的合理液体复苏目标。方法选取2011年4月～2014年4月天津市滨海新区汉沽医院（2015年1月1日更名为天津医科大学总医院滨海医院）ICU收治的失血性休克患者48例。以随机数字表法将患者分为观察组〔复苏目标：平均动脉压55～65mmHg(1mmHg=0.133KPa)，收缩压<95mmHg，26例〕和对照组(复苏目标：平均动脉压65～75mmHg，收缩压<105mmHg，22例)。记录患者补

5、液前及补液后12、24、48、72h血管外肺水(EVLW)及血乳酸水平，ICU住院时间、达到复苏目标时间及达到液体负平衡时间，再出血、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率及28天死亡情况。结果1.两组患者的EVLW差别具有统计学意义(F=4.521，P<0.05)，不同时间患者的EVLW亦存在统计学差异(F=56.337，P<0.001)，而分组与时间无明显交互作用(F=2.171，P>0.05)。每个时间点上两组间比较，0、12、24h两组间EVLW无统计学差异(F=0.038、0.081、0.190

6、，P>0.05)，而48及72小时观察组EVLW低于对照组，差异有统计学意义(F=4.105、4.345，P<0.05)。2.两组患者的乳酸值差别具有统计学意义(F=6.143，P<0.02)，不同时间患者的乳酸值亦存在统计学差异(F=115.667，P<0.001)，而分组与时间无明显交互作用(F=3.900，P<0.01)。每个时间点上两组间比较，0、12、24h两组间乳酸值无统计学差异(F=0.044、0.769、1.068，P>0.05)，而48及72小时观察组乳酸值低于对照组，差异有统计学意义(F=12.374、9.112，P

7、<0.05)。3.观察组ICU住院时间、达到液体负平衡时间分别为8.7d、5.2d，与对照组11.3d、6.9d比较，差异均有统计学意义(t=2.813、2.036，P<0.05)。但达到复苏目标时间无统计学差异(t=1.898，P>0.05)。4.观察组再出血、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率分别为15.4%、15.4%和11.5%，低于对照组的40.9%、45.5%、36.4%，差异有统计学意义(χ2=3.931、5.215、4.157，P<0.05)。而两组死亡率无统计学差异（χ2=0.138

8、，P>0.05)。结论1.对于有再出血风险的失血性休克患者，以55-65mmHg为复苏目标实施限制性I天津医科大学硕士学位论文液体复苏可缩短达到液体负平衡时间及ICU住院时间，是安全、有效、可行的。2.限制