急性失血性休克液体复苏专家共识@@

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1、急性失血性休克液体复苏中国专家共识中国医师协会急诊医师分会急性失血性休克液体复苏中国专家共识修订委员会背景（一）急性失血性休克具有严重的危害性我国每年发生创伤患者约350万Shock2006;28:322-331创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。背景（二）急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一背景（三）急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究临床医生对于救治急性

2、失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高急性失血性休克病理生理表现复杂如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）等临床综合征急诊科面临更多挑战:背景（四）急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会中国医师协会急诊医师分会众多专家联合召开制定共识的目的规范急性失血性休克的早期液体复苏指导各级医院医师临床实践帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎的做出评估及治疗制定共识的原则实用性普遍适用性科学性国内相关指南严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2

3、008）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）低血容量休克复苏指南（2007）严重创伤出血的处理欧洲指南(2007)国外相关指南创伤患者院前液体复苏指南(2009)共识的讨论内容31监测、复苏终点及预后42现场评估与急救液体复苏的策略复苏液体的选择低血容量、炎性反应是急性失血性休克导致死亡的主要因素导致休克早期第一死亡高峰：休克0-2h内早期死亡率可31%2严重低血容量、微循环障碍导致休克后早期第二死亡高峰：休克2-24h内早期死亡率增加到45%2全身炎性反应综合征（SIRS）急性失血性休克多器官功

4、能障碍综合征死亡TheJournaloftrauma 1998,45(3):545-9.急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高。02040601030502h06h4h10h8h20h12h24h22h24h后31%56%死亡率%45%TheJournaloftrauma 1998,45(3):545-9.急性失血性休克的处

5、理原则针对病因止血有效的液体复苏快速转运急性失血性休克液体复苏的抢救流程快速评估紧急处理液体复苏快速转运至条件较好的EICU或医疗机构高级脏器功能支持病情再评估失血量的评估参数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级失血量（ml）<750750-15001500-2000>2000失血量（%）<1515-3030-40>40心率（次/分）<100>100>120>140血压正常下降下降下降呼吸频率（次/分）14-2020-3030-40>40尿量（ml/hr）>3020-305-15无尿神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡失血的分级（以70kg为例

6、）ATLSStudentManualChicago:AmericanCollegeofSurgeons;2004.活动性出血或渗血处置后给予液体复苏应用小容量复苏避免使用固定剂量或持续给液现场液体复苏的策略2009创伤患者院前液体复苏指南推荐JTrauma.2009Aug;67(2):389-402出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg，出血控制后进行积极容量复苏颅脑损伤的失血性休克患者、老年患者及高血压患者应避免限制性复苏现场液体复苏的策略对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选

7、择，应综合判断。减少抢救的输液用量，快速（3～5min内）恢复失血性休克患者血液动力学，提高患者生存率。现场液体复苏的策略急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）复苏液体的选择等渗晶体溶液高渗溶液高渗高胶溶胶体溶液2007欧洲指南指出患者的不均一性，治疗策略。多样性等原因，很难得出明确结论。但是指南提出高渗溶液治疗结果更具有前景。复苏液体的选择2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确CriticalCare2007,11:R17没有足够数据支

8、持哪一种液体复苏效果更好。但推荐小容量复苏（250ml）7.2%-7.5%高渗盐水复苏液体的选择JTrauma.2009Aug;67(2):389-402创伤患者院前液体复苏指南(2009)复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张