胎儿三尖瓣反流超声心动图特征与先天性心脏病的相关性研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号13833d於(I搿大遠HebeiMedicalUniversity士学位论文在职科学学位胎儿三尖瓣反流超声心动图特征与先天性心脏病的相关性研究学位申请人：郭亚周导师：董凤群教授专业：影像医学与核医学二级学院：河北省儿童医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成^本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利

2、等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。研究生签名:„导师签章“二级学院领导盖章-力^年5月河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章:年5月0曰目录中文摘要…………………………………………………..………………..…1英文摘要……………………………………………………….…………...…6研究论文胎儿三尖瓣反流超声心动图特征与先天性心脏病的相关性研究前言…………

3、…………………………………………………………..12资料与方法…………………………………………………………..…12结果…………………………………………………….……………….14附图…………………………………………………………………..…18附表………………………………………………………………….…28讨论………………………………………………..……………………29结论………………………………………………………..……………33参考文献………………………………………..………………………35综述产前超声对胎儿三尖瓣反流的研究进展………………......……37致谢…………

4、…………………………………..……………………………45中文摘要胎儿三尖瓣反流超声心动图特征与先天性心脏病的相关性研究摘要目的：国内外研究显示，胎儿三尖瓣反流与胎儿先天性心脏病、胎儿心律失常、母胎循环障碍、胎儿动脉导管提前关闭等有关。病理性三尖瓣反流在胎儿先天性心脏病中最多见，但不同类型的先天性心脏病，往往三尖瓣反流呈现出不同的特点，目前三尖瓣反流超声心动图特征在不同类型胎儿先天性心脏病中的变化特点国内鲜有报道。本研究目的在于通过三尖瓣反流不同超声心动图特征快速区分生理性与病理性三尖瓣反流；并进一步在病理性三尖瓣反流胎儿中，快速确定先天性心脏病的类型。方法：2012年1月至

5、2014年12月将在河北省儿童医院行产前彩超检查诊断出胎儿三尖瓣反流并成功随访的胎儿分组。其中生理性三尖瓣反流538例（生理性三尖瓣反流定义为产前超声发现三尖瓣反流且胎儿心脏结构、节律未见异常，生后随诊发现三尖瓣反流消失或随诊发现轻度三尖瓣反流但三次随诊反流量无变化者），病理性三尖瓣反流414例(生后患儿先心病经超声心动图、先天性心脏病手术或引产后尸体解剖确认，其产前出现的三尖瓣反流定义为病理性三尖瓣反流)。按病因不同，将病理性反流细分为右心梗阻性疾病组、右心容量负荷增重组、三尖瓣结构异常组、心肌病组。如胎儿同时合并上述两种或两种以上类型疾病或致病原因不在上述分组中，不纳入

6、分组研究。各组随机抽取30例胎儿纳入研究对象，孕妇年龄20~44岁，平均年龄28.9±3.9岁，孕周在19~38周，平均26.3±2.8周。使用仪器为美国GEVOLUSONE8、日本TOSHIBAAplio500彩色多普勒超声诊断仪。孕妇采取仰卧位或侧卧位，先对胎儿进行常规产前超声检查，然后调至胎儿心脏模式。心尖或心底四腔心切面、声束平行于室间隔时，测量三尖瓣最大反流速度（VTR）、反流束根部宽度(WTR)、反流束长度(LTR)、右心房长度（LRA）、反流束面积（ATR）、右心房面积（ARA）、反流持续时间（TTR）、心室收缩时间(TS)、右心室横径（DRV）、左心室横径（

7、DLV）、右心房横径（DRA）、1中文摘要左心房横径（DLA）、右心室室壁厚度（TRV）、左心室室壁厚度（TLV）、室间隔厚度(TIVS)。计算三尖瓣反流束长度占右房比（LTR/LRA）、反流束面积占右心房面积比（ATR/ARA）、反流持续时间占心室收缩时间比（TTR/TS）、右心房横径与左心房横径比（DRA/DLA）、右心室横径与左心室横径比（DRV/DLV）、右室壁厚度与左室壁厚度比（TRV/TLV）、右室壁厚度与室间隔厚度比（TRV/TIVS）。并根据三尖瓣瓣环大小（DTV）计算三尖瓣Z-Scores。采用S