浅析新形势下我国保险欺诈现状和对策

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1、浅析新形势下我国保险欺诈现状和对策　　1概述　　2014年5月，中国保险行业协会发布了2003年以来十起反保险欺诈典型案例，并宣布将于9月份成立反保险欺诈专业委员会，以预防和打击保险欺诈犯罪。据中保协消息，随着我国保险业的发展，保险欺诈案件呈逐年上升之势，保险欺诈呈现团伙化、专业化和职业化等特征，反欺诈形势日益严峻。[1]　　信息不对称、利益驱使、道德风险等诸多因素，导致保险欺诈不可能根绝。但是大面积的保险欺诈将会使保险人蒙受不必要的经济损失；保险人为了维持利润进一步提高保费，从而将保险成本转嫁给优质客户；从而将使一些优

2、质客户流失或者加入保险欺诈中，最终将不利于保险行业的健康发展。　　因此，我国保险监管部门和各保险公司，采取了一系列措施以有效控制保险欺诈的发生。政府通过出台了相关法律法规，或者政策文件，以期有效规范行业市场。各保险公司通过对工作人员进行专业培训、建立反欺诈数据库等多种方式，以有效识别欺诈，及早阻止损失，但仍不能有效杜绝。据保守统计，2013年全国发生车险欺诈案就有2375起，涉案金额达到1.37亿元。　　我国保险欺诈到底面临着怎样严峻的形势？为什么保险欺诈难以杜绝？新时期如何有效的防范保险欺诈？本文一一分析之。　　2我国

3、保险欺诈的现状　　近年来，我国保险欺诈活动频繁。据保监会数据，2013年各级稽查部门共累计查实违法违规资金23亿元、违法违规行为118项，对639家机构和820人实施1764项次行政处罚，指导协调保险公司完成责任追究172起案件，组织行业向公安机关移送涉嫌车险欺诈案件2375起，涉案金额1.37亿元，挽回经济损失7580万元；对6.7亿元股本资金来源、4531家新设保险公司及其分支机构反洗钱制度进行反洗钱审查，对1万多名高管进行反洗钱培训测试。[2]　　保险欺诈涉案金额占保险市场金额的比例高，对保险市场影响深远。2014

4、年5月，据中保协工作人员表示，近年来我国保险欺诈案件呈逐年上升趋势，跨境案例增多。在保险中车险欺诈占比最高，约占50%至70%。在寿险中，高额意外险是重点领域。[3]在国际上，保险诈骗金额约占赔付总额的10%～30%。某些险种的欺诈金额占比甚至高达50%。保险欺诈已成为世界各国保险业不得不面对的共同难题。　　一直以来，我国重视对保险欺诈的法制规范，随着目前形势的严峻有加强之势。对于保险活动的规范，除了《保险法》、《刑法》、《民法通则》、《合同法》、《证券法》、《保险公司管理规定》、《道路交通安全法》及其实施条例、《交强险

5、条例》、《关于规范人身保险经营行为有关问题的通知》等一系列相关文件，近年来也根据形势，推出了一系列相关规定或解释。　　如：2012年提出《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》、《关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》、《关于进一步规范保险中介市场准入的通知》、《关于建立分类监管评价结果通报制度的通知》、《关于加强和改进保险机构投资管理能力建设的有关事项通知》。　　近年来，由于众安在线等互联网保险的兴起，《关于规范人身保险公司经营互联网保险有关问题的通知》也提上议事日程。　　除此之外，监管拟突破行业界限，出台更高层面

6、规范性文件，全面涵盖人身险、财产险和中介领域的互联网保险业务。　　另外，针对当前严峻的保险欺诈情况，保监会在多种场合表示，将严厉打击车险领域欺诈行为，探索建立行业内黑名单共享制度。　　3保险欺诈存在的原因分析　　保险欺诈为何难以杜绝？这说明它有存在的“合理性”。了解存在的缘由，才能从根本上采取相应的措施加以防范。　　保险欺诈存在的原因，归结起来有以下几种：　　3.1主体本身的问题　　保险主体有投保人、保险人和被保险人，由于之间的信息不对称，所以存在道德风险，这为欺诈提供了可能。投保人有可能会隐瞒标的真实信息；保险人因为更

7、专业，所以可能在保险条款和宣传中暗藏玄机；被保险人则有可能为了获得更多的理赔费尽心机。在市场交易和合同关系中，这种信息不对称普遍存在，所以欺诈也普遍存在。　　主体多元化也是保险欺诈的一个因素。由于保险分成产险和人身险，人身险包括寿险、健康险、人身意外伤害险等，而产险有包括企业财产险、工程险、责任险、货运险、保证险、船舶险、家财险等险种。险种的多样化，参与主体就变得复杂，尤其是每一个险种有着巨大的市场受众，从而让风险变得很不好控制。比如车险，目前中国的汽车保有量超过1.37亿，每辆车肯定都买了保险，这么多的车主道德分数是否

8、都合格？保险公司有没有不诚信？这些都很难说清楚。　　最后，人性中的逐利与贪婪，是保险欺诈的根本所在。这里的人，可能是投保人、被保险人、保险公司经营者，也可能是汽车修理人员、医院，抑或汽车理赔人员。但对金钱的贪婪是每个人都有的劣根性，只要条件允许，就会付诸行动。所以保险欺诈屡禁不止。　　3.2保险的特性射幸性　　除了保