我国团体健康保险风险管控研究

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1、４＊総＇学校代码：１００３６（＾１５肩斯《倩質餐卢聲＾ｏｆＢｕｓｓｓａｎｄＥｃｏｎｏｍｉｃｓＵｎｈｒｗｓｉｔｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｎｅ．硕女脅像俗Ａ我国团体健康保检风险管控研究学位类型：同等学力论文作者：孙理超培养学院：保险学院＞专业名称：金離学指导教师：荆涛教授。２０１６年５月ResearchontheriskmanagementofgrouphealthinsuranceinChina学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位

2、论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文所涉及的研究工作做出重要贡献的个人和集体，均已在文中明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。特此声明学位论文作者签名：年ｆ月聲日学位论文版权使用授权书本人完全了解对外经济贸易大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，同意如下各项内容：按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；学校有权保存学位论文的印刷本和电子版

3、，并采用影印、缩印、扫描、数字化或其它手段保存论文；学校有权提供目录检索Ｗ及提供本学位论文全文或部分的阅览服务；学校有权按照有关规定向国家有关部口或者机构送交论文；学校可Ｗ采用影印、缩印或者其它方式合理使用学位论文，或将学位论文的内容编入相关数据库供检索；保密的学位论文在解密后遵守此规定。学位论文作者签名、方年月＞：別户曰导师签名：批／＾年＾月日爲（今摘要中国保险业正处于大发展时期，尤其是商业健康保险以及团体保险等受到政策利好等因素影响更处于发展的快车道。2014年“新国十条

4、”的颁布为中国商业健康保险的发展带来空前的政策利好，预示着我国商业健康保险进入到快速成长时期。2015年保监会印发《关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》被认为是推进团体保险专业化经营业态变革的举措。团体保险业务，特别是团体健康险业务也将趁此春风迅速发展。团体健康保险的经营具有较强的专业性，我国团体健康保险起步晚，经验不足，由于经营成本高，在市场上呈现“重个险，轻团险”的现象，甚至有些保险公司直接取消团体保险业务。团体保险业务成本居高不下，究其原因主要是团体健康保险业务经营成本过高。因此，解决团体健康保险成本控制

5、的问题，从而开展有效的风险管控措施是保险经营层迫在眉睫需要解决的问题。团体健康保险的风险因素复杂，相互关联、相互制约，它兼具团体保险与健康保险的特征，经营者粗放式的管理，常常忽略了团体的特性，从而缺乏有效的风险管控。在识别风险的过程中，经营者应当从团体保险角度出发，判断风险是否具有团体属性，从而更加有效的识别团体健康保险的风险因素，开展针对性的风险管控。本文结合实际工作经验，提出通过建立团体健康保险价格调整机制，引导经营者理性经营，规避市场竞争带来的不良影响，降低经营成本。借鉴美国管理式医疗风险管控的经验，提出应当

6、完善行业信息系统建设，将客户服务内容引入健康管理理念，加强事前风险预估并通过开展健康计划加强事中管理来控制医疗费用的上涨，以进一步推动我国团体健康保险的发展。关键词：团体保险，健康保险，风险管控AbstractChina'sinsuranceindustryisinaperiodofgreatdevelopment,especiallythecommercialhealthinsuranceandgroupinsurancehaveenteredafastlanewiththesupportofpolicy.“Th

7、enewNo.10nationalnotice“,whichispromulgatedin2014，hasbroughtunprecedentedpolicyfavorableforthedevelopmentofChina'scommercialhealthinsurance.“Thenoticeonpromotingthehealthydevelopmentofgroupinsurance”，whichisissuedbyChinaInsuranceRegulatoryCommissionin2015,isco

8、nsideredtopromotethespecializationofgroupinsurance.Thegroup'shealthinsurancebusinesswilltakeadvantageduringthisrapiddevelopment.Becauseofthecharacteristicsofthisbusinessinchina,suc