急性st段抬高性心肌梗死合并多支血管病变患者行完全血运重建及部分血运重建的有效性及安全性meta分析

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1、分类号：密级：UDC：学号：416522612641南昌大学专业学位研究生学位论文急性ST段抬高性心肌梗死合并多支血管病变患者行完全血运重建及部分血运重建的有效性及安全性Meta分析CompleteversusculpritvesselonlyrevascularizationinpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctionandmultivesseldiseaseduringprimarypercutaneouscoronaryintervention:ameta-a

2、nalysis黄清昱培养单位（院、系）：南昌大学第二附属医院指导教师姓名、职称：杨人强副教授主任医师专业学位种类：临床医学专业领域名称：内科学（心血管疾病）论文答辩日期：2015年5月答辩委员会主席：葛郁芝评阅人：万福生魏云峰2015年5月学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作

3、了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提

4、供信息服务，同意按“章程”规定享受相关权益。学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日论文题目姓名学号论文级别博士□硕士□院/系/所专业E_mail备注：□公开□保密（向校学位办申请获批准为“保密”，年月后公开）I摘要摘要背景：现行指南推荐，针对急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)合并多支血管病变(multi-vesseldisease,MVD)的患者，在行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary

5、intervention,PCI)过程中只限于对罪犯血管进行血运重建。然而，近期发布的一些大型随机对照试验结果显示完全血运重建能够给这类患者带来更大的获益。因此，对STEMI合并MVD患者采取何种血运重建策略更优成为了人们争论的焦点。方法：通过全面检索万方、维普、CBM、PubMed、EMBASE、考科蓝图书馆数据库获取相关随机对照试验，检索年限为建库至2014年10月（更新时间为2015年3月）。由2人对文献进行独立评价和数据提取，文献质量评价采用JADAD量表。数据合并均采取随机效应模型。用Revman5.2软件完成数据的统计分析。

6、结果：最终纳入了6项随机对照试验，共1149名患者。荟萃分析表明：相比部分血运重建，完全血运重建可以有效降低主要不良心脏事件（MACE）(RR,1.63;2295%CI,1.14–2.33;I=31%)、再次血运重建(RR,1.93;95%CI,1.24–3.00;I=45%)2及再发心肌梗死(RR,2.36;95%CI,1.32–4.24;I=0%)的发生率；而全因死亡率2(RR,1.50;95%CI,0.90–2.52;I=0%)和肾功能不全发生率(RR,2.65;95%CI,20.54–13.01;I=0%)在两者之间无统计学差异

7、。按照随访时间长短行亚组分析，结果显示，在为期12个月的随访周期内，以上指标在两组之间均无差异，当随访期超出12个月则显示差异明显；敏感性分析显示各结果均较稳健。结论：在直接PCI过程中，与部分血运重建相比，完全血运重建能够有效降低STEMI合并MVD患者的主要不良心脏事件、再次血运重建和再发心肌梗死风险，同时不会增加全因死亡率及肾功能不全发生的风险。今后尚需更多的大型随机对照试验来验证这一结果。关键词：急性心肌梗死；多支血管病变；直接PCI；血运重建；荟萃分析IIAbstractABSTRACTBackground:Currentgu

8、idelinesonthemanagementofacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction(STEMI)patientswithmultivesseldise