开放性口服食物激发试验对牛奶蛋白过敏患儿的诊治价值

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1、开放性口服食物激发试验对牛奶蛋白过敏患儿的诊治价值Thevalueofopenfoodchallengeforthediagnosisandtreatmentofcow'smilkproteinallergyininfants作者姓名：吕欣桐领域（方向）：儿科学指导教师：王朝霞教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日中文摘要开放性口服食物激发试验对牛奶蛋白过敏患儿的诊治价值目的：近年来，不论是发达国家还是发展中国家过敏性疾病的发生显著升高，其中牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy，C

2、MPA）作为最常见的婴幼儿食物过敏性疾病的发病率也逐年上升。CMPA临床表现复杂，轻重不一，早期识别、早期诊断十分重要，同时主要探讨食物激发试验在牛奶蛋白过敏诊治中的重要作用。方法：回顾性分析2014年3月-2014年10月于吉林大学第一医院小儿消化科门诊及住院部就诊的35例疑为CMPA患儿，将其分为母乳喂养组、氨基酸奶粉喂养组，通过随访对其家族史、个人史、喂养、临床特点、诊断（食物回避、口服食物激发试验）进行分析、探讨食物激发试验在序贯治疗中的意义。结果：该35例疑为CMPA患儿中，男女比例为1.19：1，其中纯母

3、乳喂养者为7例（20%），人工喂养者15例（42.86%），混合喂养者13例（37.14%）。发病例较高者在1-3个月(16例，占45.71%)，病程1周至5个月不等。21例（60%）存在家族过敏体质。35例患儿中临床表现复杂，主要累及消化、皮肤、呼吸系统，其中消化系统症状如呕吐、腹泻、消化道出血者有30例（85.71%），以皮肤为首发症状或伴有皮肤症状者如湿疹为12例（34.29%），呼吸系统表现者如咳嗽为1例（2.86%），不典型症状如拒乳、哭闹4例（11.43%）。该35例患儿中有18例患儿存在不同程度的心肌酶

4、增高，15例患儿存在不同程度的转氨酶升高。所有患儿经食物回避后行口服食物激发试验均为阳性，母乳喂养组母亲回避饮食喂养3个月后行激发试验，仍有57.14%患儿呈阳性；氨基酸奶粉喂养组28例患儿经3个月的治疗性配方奶喂养，有23例再次行口服食物激发试验阳性，5例为阴性，食物激发试验阳性的23例患儿再进行治疗性配方奶喂养3个月后，11例为阴性，而12例仍为阳性。结论：CMPA临床表现不一，可以全身各个系统为首发症状，因此提高临床医生对此类疾病的认识格外重要，在临床工作中熟练掌握也是十分必要的，早发现、早诊断、早治疗，以便减

5、轻患儿的痛苦及家属的焦虑。部分CMPA患儿心肌酶、转氨酶有不同程度的升高，具体机制不清，应进一步研究其具体机制。食物回避、口服食物激发试验是诊断CMPA的重要依据，方法准确，但应在有专业人员及抢救措施的医疗机构进行，I同时，口服食物激发试验在CMPA的营养序贯治疗中占有不可替代及忽略的作用，可用来观察对CMP的耐受性。应用AAF治疗CMPA确切有效，临床症状均在1周内得到缓解，耐受性好。关键词：牛奶蛋白过敏，临床表现，食物激发试验，喂养方式，婴幼儿IIAbstractThevalueofopenfoodchallen

6、geforthediagnosisandtreatmentofcow'smilkproteinallergyininfantsObjective:Recently,theprevalenceofallergicdiseasesworldwideisrisingdramaticallyinbothdevelopedanddevelopingcountries.Cow’smilkproteinallergyisthemostcommonfoodallergicdiseasesinchildren,andtheincide

7、ncehasincreasedsignificantlyinrecentyears.Theclinicalmanifestationofcow’smilkproteinallergyiscomplexandvariable,soearlyidentificationanddiagnosisareveryimportantinthemanagementofthedisease.Inthisstudy,wefocusontheroleoffoodchallengeinthediagnosisandtreatmentofc

8、ow’smilkproteinallergy.Methods:Itisaretrospectiveanalysisofthirty-fivechildrenwithsuspectedcow’smilkproteinallergywhoattendedtheclinicofthepediatricgastroenterologydepartmen