乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的临床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY博士专业学位论文危险因素的临床研究研究生姓名^________________朱雅群指导教师姓名_____________田野专业名称肿瘤学研究方向___________肿瘤放射治疗论文提交日期2015年3月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明••所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究

2、作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的临床研究中文摘要乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的临床研究中文摘要第一部分乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的回顾性队列研究研究背景研究背景：研究背景：：：近年来，随着乳腺癌治疗疗效不断提高，越来越多的乳腺癌患者可以获得长期生存，为此，对于乳腺癌患者的生活质量越来越受到关注，而乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）被认为是影响患者生活质量的最主要因素。在西方

3、，有关BCRL的报道很多，但由于缺乏统一的检测方法和诊断标准，到目前为止，有关BCRL真实的发病情况和相关的危险因素仍无比较统一的意见。而在中国，对于BCRL关注度远不及西方发达国家，相关的报道也较少见。为了更好地揭示中国大陆乳腺癌患者BCRL的发病情况和危险因素，为下一步BCRL的防治提供有力的理论依据，课题组开展了该回顾性队列研究。材料与方法材料与方法：材料与方法：：：课题组联合苏州大学附属第二医院、常州市第一人民医院和无锡市第四人民医院三家单位，对2010年01月01日至2011年12月31日

4、期间接受手术治疗的初治乳腺癌患者进行调查和随访，调查内容包括患者的一般资料、肿瘤特征及治疗情况，并分别采用Norman问卷和周径测量法对患者上肢淋巴水肿进行主观症状和客观体征两种标准的检测，最后分别计算两种诊断标准下整组患者BCRL的发病率，并对可能的影响因素进行单因素卡法检验，在单因素分析基础上，采用Logistic回归分析法进行多因素分析，进一步明确BCRL发生的独立危险因素，P﹤0.05为差异有统计学意义。结果结果：结果：：：整组包括281例患者，均为女性，中位年龄50岁（范围：26-77岁）

5、。整组患者主观症状和客观体征两种不同的评估标准下的BCRL发病率分别为31.7%和27.0%，但多以轻度水肿为主。多因素分析发现，术后接受放射治疗可明显增加BCRL2的发病风险，HR=2.87（95%CI，1.04-7.91），P=0.042；术前高BMI（即BMI≧24kg/m）I中文摘要乳腺癌患者治疗后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的临床研究也是发生BCRL的重要危险因素HR=2.54（95%CI，1.24-5.18），P=0.011；腋窝淋巴结清扫范围越大、腋淋巴结检测数目越多发生淋巴水肿的风

6、险也越大，HR=1.97（95%CI，1.04-3.72），P=0.037和HR=1.06（95%CI，1.01-1.11），P=0.023；另外，同时合并高血压的患者其发生BCRL的风险明显高于血压正常的患者HR=1.74（95%CI，1.014-2.99），P=0.044。结论结论：结论：：：乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿仍有较高的发病率，但主要以轻度水肿为主。2术后接受放射治疗、术前高BMI（即BMI≧24kg/m）腋窝淋巴结清扫范围大、腋淋巴结检测数目多以及合并高血压是发生BCRL的独立危险因素。

7、关键词关键词：关键词：：：乳腺癌，淋巴水肿，发病率，危险因素第二第二部分第二部分乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发病情况及危险因素的前瞻性队列研究研究背景研究背景：研究背景：：：乳腺癌相关淋巴水肿已经成为影响乳腺癌患者术后生活质量的最常见并发症之一，越来越受到国内外研究者的重视。但是，已经报道的文献大多为回顾性研究，前瞻性队列研究较少，不能准确的描述BCRL的发病率随时间的变化。本研究旨在明确术后2年内BCRL的发病率及其变化情况，并分析其相关的危险因素。材料和方法：以2012年于我院进行手术治疗的157

8、名乳腺癌患者为研究对象进行为期2年的跟踪随访。分别在术前、术后1月、3月、6月、12月、18月和24月对患者上肢症状及体征进行评估，主观症状采用诺曼问卷调查法进行评分，得分1分及以上者定义为BCRL，客观体征采用周径测量法分别测量两侧上肢尺骨鹰嘴上、下各10cm处的周径，并定义上肢周径较术前增加2cm或以上者为BCRL。分别计算两种诊断方法在不同时间点BCRL的发病率，用kappa检验评价两种诊断方法的一致性，并以客观体征评价标准所得结果为基础，行Log-rank检验