试论中医临证处方思路与 方法

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1、试论中医临证处方思路与方法来源：中华实用医药杂志作者：王志学2005-9-21摘要:中医临证处方是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成方，是辨证论治的重要工具之一，是理、法、方、药的一个组成部分，是中医防病治病的重要环节之一。本文从临床角度出发，试论中医临证处方的思路与方法。1中医临证处方思路中医临证遣药组方，有一套较为成熟的理论，有其基......　　中医临证处方是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成方，是辨证论治的重要工具之，是理、法、方、药的一组成部分，是中医防病治病的重要环节之一本文从临床角

2、度出发，试论中医临证处方的思路与方法。　　1中医临证处方思路    　　中医临证遣药组方，有一套较成熟的理论，有其基本规律。其实，方剂是由使用单味药治病进而由味药治病的基础上开始形成，又经历了从辨病施治到辨证论治到二者相结合的过程，不断发展成熟的。在当今临床工作中，辨病与辨证论治相结合是遣方用药的一个常用思路。然而因疾病之不同、证候类型之不同，或以辨证为主，或以辨病为主，根据临床需要、医者经验不同而有异。   　　1.1辨证论治理论指导下的处方思路辨证论治是中医学的一个根本特点，是在中医理论指导下，在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取治疗方法。治法确立之后，成为指导遣

3、药组方的原则，方是体现和完成治法的主要手段，所以常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证立”。该过程充分体现了祖国医学“理—法—方—药”的整个过程。无理则无法，无法则无方，无方则无药，缺少任何环节均不成一体。临证处方思维方法，在中医学千年发展过程中占了极其重要的地位。从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医学经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论;但是，当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为遣药组方和运用成方的指导原则。   　　辨证论治理论指导下的处方思路，要求“理明、法合、方对、药当”。所谓“理明、法合、方对、药当”，即医理明了，治法与医理相吻合，选

4、方与治法相对应，药物选择与方之本意相称。如:1例感冒患者，经过四诊合参，审证求因，确定其为外感风寒所致的表寒证后，根据表证当用汗法、治寒当以温热药的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否则，治法与辨证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。   　　1.2辨病论治指导下的处方思路辨证固然重要，然而，辨病论治却随着现代医药学的发展而发展，在临床治疗中具有重要地位。笔者认为，当今辨病之病，已非人所言中医之病名，而是现代医学之病名。现代医学发展迅速，认识疾病本质的能力远较传统医学明了。虽然中

5、、西医学在理论上相差甚远，或截然相反，然而医学的最终目的是防病治病，中、西医学二者是殊途同归。虽然二者在理论的结合上存在着不可逾越的难度，但在治疗方法上的结合已远较理论的结合先行一步，至今已积累了相当多的经验，这种经验必将促进理论上的相互融合。这也体现了“实践—理论—再实践—再理论”的发展规律。     　　现代中医必须有坚实的现代医学知识为基础，必须掌握辨病论治的基本能力，辨病能力的高低可能就决定了一个当代中医医生的水平高低。辨病论治所得出的治法，亦远非古之汗、吐、下、和、温、清、补、消等法，也包括了现今西医常用的手术、化学药物治疗、物理治疗等各种方法。在此种思路下所处之方不

6、可能和单纯辨证论治指导下的所处之方一样去理解，例如:“头痛”症状，中医辨证论治可有外感、内伤两类。外感有风寒、风热、风湿之别，内伤有肝阳、肾虚、血虚、痰浊、瘀血之不同。从西医角度讲，头痛常见于:高血压病、颈椎病、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑瘤、神经性头痛等疾病。如对“头痛”患者诊断不明确，单从中医角度处方治疗，即使中医病机十分明确，治法、选方、用药准确无误，然而治疗效果却会因疾病性质不同而治疗效果迥异。如脑瘤的治疗，脑瘤属于恶性肿瘤，可以头痛为主要或首发症状。若单纯以症状辨证治疗，不结合现代检查手段明确脑部病变，恐怕单纯中药药物很难达到理想疗效。结合现代手段如CT、MR等可快速明

7、确病变的部位、大小、性质等，根据辨病论治的原则，该类疾病的总治则是扶正与祛邪，这就是该病的中医治疗大法，是一个大处方。在扶正、祛邪的原则下，根据病期早晚或祛邪为主、或祛邪扶正兼顾、或扶正为主。祛邪可采取手术、放疗、化疗，并用活血化瘀、清热解毒、化痰通络之中药;扶正可采取MRI（生物免疫）疗法、健脾补肾、益气补血等中药。而狭义的处方即具体的中药处方必须放到大的原则、处方之下去理解其作用与意义。具体的中药若配合手术、放化疗则以减毒增效为目的，若单用中药则应以扶正祛邪、综合治疗为目的。所以现代中医