ebus-tbna在肺癌的诊断及其在egfr基因突变检测中的应用研究

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1、系１刊＇、考ＳＯＯＣＨＯＷＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＩ同等学力人员硕±学位论文Ｐ＾Ｈ？＇＇：－－種，＇：论文题目ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡＥＧＦ民在肺癌的诊断及其在基因突变＿＿检测中的应用研究ｈ硏究生姓名斬凤娟｜指导教师姓名蒋军年．－－—一专业名称内科学（呼吸病学）＿＿．硏究方向应用研究？？，论文提交日期２０１５年１０月—．；譯錫藝難義＞讚丽馨章EBUS-TBNA在肺癌的诊断及其在EGFR基因突变检测中的应用研究中文摘要I苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的

2、规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社）、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文□本学位论文属在年月解密后适用本规定。非涉密论文□论文作者签名：日期：导师签名：日期：EBUS-TBNA在肺癌的诊断及其在EGFR基因突变检测中的应用研究中文摘要EBUS-TBNA在肺癌的诊断及其在E

3、GFR基因突变检测中的应用研究中文摘要背景：原发性支气管肺癌（简称肺癌）系起源于支气管粘膜的恶性肿瘤，居全球癌症死亡率之首。大多数肺癌发现时已属于晚期，化疗及分子靶向是主要治疗方法，但具体化疗方案的选择依靠肺癌组织的病理学类型。因此如何在非手术的情况下获取肺癌组织标本进行病理组织学诊断及分子病理学诊断有着重要的临床意义。针对表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）的分子靶向治疗在晚期非小细胞肺癌治疗中获得了较好的疗效，它能明显改善患者的生活质量和延长患者的生存时间。目前检测的主要方法是手术标本的直接测序法，要求标本DNA含量高，而大部分

4、的肺癌患者失去手术机会，需要依赖非手术标本的检测，目前获取肺癌小标本的方法主要有支气管镜下活检、常规-TBNA和EBUS-TBNA等。EBUS-TBNA技术是目前新兴的技术，在超声支气管镜引导下实时获取纵膈淋巴结和肺内病灶的病理学标本，主要用于肺癌的诊断和分期。评价肺癌小标本在EGFR基因检测中的作用以及提高小标本的肺癌诊断率以及EGFR基因检出率成为临床研究的热点。目的：探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在肺癌诊断中的应用价值，检测并分析EBUS-TBNA活检小标本的EGFRI中文摘要EBUS-TBNA在肺癌的诊断及其在EGFR基因突变检测中的应用研究基

5、因的突变状态，来进一步指导临床个体化治疗。方法：选取苏州大学附属第一医院呼吸科2012年1月到2014年12月间治疗的120例胸部CT表现为支气管腔外的周围型肺内结节或肿块影，伴有/无纵隔/肺门淋巴结肿大患者。男68例，女52例，年龄36~83岁，平均58岁。67例行EBUS-TBNA检查，20例行EBUS-TBNA+刷检+灌洗的联合检查；40例行常规TBNA检查，有7例患者先常规TBNA未能明确诊断，后改行EBUS-TBNA明确诊断。收集同时间段52例非小细胞肺癌伴胸腔积液患者的胸水标本和52例非小细胞肺癌患者支气管镜下活检小标本。分析支气管镜下不同取材方式的肺癌诊断结果。应用AR

6、MS法，对67例EBUS-TBNA所取活检小标本组织进行EGFR基因突变检测，分析其在不同临床病理特征间的突变率情况；并比较胸腔积液以及支气管镜下活检三种不同来源小标本的EGFR基因的突变情况。结果：1.该研究中的67例EBUS-TBNA检查患者中确诊肺癌60例，阳性率89.55%（60/67）；诊断的敏感性为96.77%（60/62），特异性为100%（5/5），准确性为97.01%（65/67），阳性预测值100%（60/60），阴性预测值71.43%(5/7)。2.EBUS-TBNA检查对肺癌诊断阳性率明显高于常规TBNA检查的67.50%、刷检的10.00%和灌洗的5.00%

7、；经统计学分析，EBUS-TBNA2与常规TBNA对肺癌诊断阳性率的差异有统计学意义（X=8.01，P<0.01）；2与刷检的差异有统计学意义（X=47.60，P<0.01）；与灌洗的差异有统计IIEBUS-TBNA在肺癌的诊断及其在EGFR基因突变检测中的应用研究中文摘要2学意义（X=52.55，P<0.01）。有7例常规TBNA检查未明确诊断的患者改行EBUS-TBNA检查，确诊肺癌5例，阳性率71.43%（5/7）。3.本组研究中所有患者均能耐受且成