b型钠尿肽联合icg监测与血液透析患者预后的相关性研究

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1、分类号：R592学校代码：10062密级：学号：2012701008博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：B型钠尿肽联合ICG监测与血液透析患者预后的相关性研究TITLEStudyontheprognosticrelevanceofB-typenatriureticpeptidecombinedwithICGmonitoringinhemodialysispatients一级学科：临床医学二级学科：老年医学论文作者：陈海燕指导教师：王林天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R592学校代码：10062密级：学号：201270100

2、8学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：B型钠尿肽联合ICG监测与血液透析患者预后的相关性研究TITLEStudyontheprognosticrelevanceofB-typenatriureticpeptidecombinedwithICGmonitoringinhemodialysispatients一级学科：临床医学二级学科：老年医学论文作者：陈海燕指导教师：王林天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研

3、究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）

4、学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要心血管疾病是终末期肾脏疾病患者发病率和死亡率的主要原因，约50%的死亡源于心血管疾病，B型钠尿肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）是心室肌受到过度牵拉后分泌的一种32个氨基酸的多肽。这种多肽通过直接作用于肾脏和全身血管系统，在调节血压和血容量过程中发挥重要作用，具有扩血管、利尿、排钠作用。BNP同时还可能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotensin-aidosteronesystem，RAAS）。另外，BNP可能有抗心肌纤维化效应。有研究已经证实测量

5、循环中的BNP或N-末端BNP前体（N-terminalpro-B-typeNatriureticPeptide，NT-proBNP）水平可以帮助诊断急性或慢性心衰，并判断患者的预后。许多前瞻性研究已证实终末期肾病患者BNP水平和不良预后之间的联系，并发现呈正相关性。然而，这种联系变化很大，大多数的研究都没有系统的评估。此外，对证据的解释，涉及到不同的标志物（例如，BNP或NT-proBNP，或两者都有），不同的疾病预后（例如，全因死亡率，心血管疾病的死亡率或心血管事件）和其他预后变量。为了解决BNP或NT-proBNP作为预测工具的这种不确定性。本研究的目

6、的是通过两部分对BNP/NT-proBNP与血液透析患者长期不良预后之间的关系进行研究。第一部分B型钠尿肽与维持性血液透析患者预后相关性的系统评价目的：目前，BNP或NT-proBNP对维持性血液透析患者的预后的重要性仍然是有争议的。采用系统评价的方法，确定维持性血液透析患者循环中升高的BNP和/或NT-proBNP是否是预测患者长期总死亡率，心血管疾病的死亡率或心血管事件的风险因素。以期通过系统评价的方法为今后的临床和科研工作提供循证医学证据。方法：采用电子检索CENTRAL、MedlineDatabase、EmbaseDatabase、CBMdisc、中

7、国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM/CCD）、VIP等数据库；手工检索《中华肾脏病杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《临床医学》、《中国中西医结合杂志》、《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《实用临床医药杂志》、《中国综合临床》、《临床荟萃》等10种医学杂志，从创刊至2014年12月截止。收集所有评估BNP和/或NT-proBNP与维持性血液透析患者预后的相关研究，研究不限语种或是否使用盲法。数据由两名作者独立提取，并对文献质量进行评价。采用软件STATA10.0对进行统计分析。I结果：初检874篇文献，其中英

8、文711篇，中文163篇。符合纳入标准的19篇文献，