高龄患者胆囊合并胆总管结石治疗方法选择的临床研究

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1、分类号：R657.4学校代码：10062密级：学号：2011702279硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：高龄患者胆囊合并胆总管结石治疗方法选择的临床研究TITLEClinicalstudyontreatmentschoiceforelderlypatientswithcholecystolithiasisandcholedocholithiasis一级学科：中西医结合二级学科：中西医结合临床外科论文作者：张增光指导教师：秦鸣放教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R657.4学

2、校代码：10062密级：学号：2011702279学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：高龄患者胆囊合并胆总管结石治疗方法选择的临床研究TITLEClinicalstudyontreatmentschoiceforelderlypatientswithcholecystolithiasisandcholedocholithiasis一级学科：中西医结合二级学科：中西医结合临床外科论文作者：张增光指导教师：秦鸣放教授导师组成员：秦鸣放教授天津医科大学

3、研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇

4、编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：在当今社会，胆道结石发病率呈现明显增高趋势。胆道结石治疗方法虽然很多但对于高龄患者胆囊并胆管结石的治疗瓶颈尚未完全突破，依据现代损伤控制理论如何以最小的创伤和最快的恢复并充分运用微创技术治疗胆石病仍存争议。本研究比较应用传统开腹术治疗与应用现代腔镜微创手术治疗患者的临床疗效等临床资料，观察成功实施单纯开

5、腹手术与双镜联合手术包括腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆管取石术、内镜联合腹腔镜先行胆管取石而后行胆囊切除术的全部患者的性别、年龄、并存病等一般情况、术前术后血液化验、术后肛门恢复自主排气时限、术后体温波动等生命体征变化、术后腹腔出血、消化道出血等并发症发生率以及术中情况等与手术相关的临床指标，以期能够在制定针对高龄患者胆囊并胆管结石治疗方案时提供参考。方法：收集整理南开医院微创外科自2012年6月至2013年6月住院接受各种胆道手术治疗的900例患者资料，并从所选患者中选取年龄≥70岁且≤85岁的胆囊并胆总管结石的高

6、龄病例108例。按照分别接受不同手术治疗方式将入选的108例病例分成三组，开腹手术A组和微创手术B组、C组，其中开腹A组20例患者成功实施了开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术（OCHTD），微创B组60例患者为腹腔镜联合十二指肠镜即首先施行内镜下Oddi括约肌切开网篮胆总管内取石而后施行腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)，微创C组28例患者采用腹腔镜联合胆道镜双镜联合术式即在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开后应用胆道镜网篮取石及T管引流术(LC+LCBDE+IOC)。通过对手术完成所用时间统计，手术过程中失血计量

7、，患者出现术后并发症发生率，以及患者术后生命体征变化、肛门自主排气恢复时间统计，患者术前术后血液化验胆红素、转氨酶、白细胞恢复正常时间计算、住院时长统计等指标进行观察比较，对接受不同治疗胆石症手术方案的三组高龄患者临床资料结果进行统计学分析。I结果：1.术前临床资料：三组患者性别、年龄、术前白细胞、血TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST、GGT、WBC水平、全身机体状况、心肺功能及内科基础疾病等临床资料相比，均无明显差异（p>0.05），可以进行比对。2.术中指标：微创B组完成手术操作所用时限比开腹A组和微创

8、C组完成所用时限显著缩短，手术操作过程中总出血量微创B组比开腹A组和微创C组都显著减少（p<0.05）；而微创C组完成手术操作所用时限要短于开腹A组完成手术时限（p<0.05），而开腹A组在手术操作过程里的出血总量与微创C组手术相比较可以观察到显著增多，有统计学意义（p<0.05）。3.术后恢复指标：开腹A组和微创C组手术后早期体温波动和疼痛反应要显著高于微