腹腔镜或后腹腔镜手术对胃食管反流及呼吸循环功能的影响

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1、分类号：R-614学校代码：10062密级：学号：2012602387硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：腹腔镜或后腹腔镜手术对胃食管反流及呼吸循环功能的影响TITLEEffectsofperitonealorretroperitoneallaparoscopicsurgeryongastro-esophagealreflux,respiratoryandcirculatoryfunction一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：刘颖指导教师：吕国义天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R-614学校代码：10062密级：学号：201

2、2602387学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：腹腔镜或后腹腔镜手术对胃食管反流及呼吸循环功能的影响TITLEEffectsofperitonealorretroperitoneallaparoscopicsurgeryongastro-esophagealreflux,respiratoryandcirculatoryfunction一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：刘颖指导教师：吕国义天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立

3、进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。学位论文作者签名：日期

4、：年月日导师签名：日期:年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的比较研究腹腔镜或后腹腔镜手术中，不同体位对气管内插管全麻患者胃食管反流（GER）以及呼吸循环功能的影响。方法择期腹腔镜或后腹腔镜手术患者90例，年龄18～64岁，男47例，女43２例，ASAⅠ级~Ⅱ级，BMI18～30kg/m。无心脑血管疾病及呼吸系统疾病史，无胃食管反流或胃肠功能失调病史，术前1个月内未服用抑酸药或影响胃肠动力的药物。根据不同的手术方式，分为3组——仰卧头低足高位（Trendelenburgposition）组、仰卧头高足低位（reverseTrendelenburgposition）组

5、和侧卧“折刀状”体位（lateraljack-knifeposition）组——分别为T组、Tre组以及L组，每组各30例。患者入室后开放上肢静脉输液，连接多功能监护仪。麻醉诱导采用咪达唑仑-舒芬太尼-异丙酚-顺苯磺酸阿曲库铵组合给药，剂量按体重（kg）计算静脉注射完成麻醉诱导，视频喉镜明视下插入气管导管，听诊双肺呼吸音确定气管导管处于合适深度。麻醉维持采用靶控输注异丙酚（血浆靶浓度2～3μg/ml）及瑞芬太尼（血浆靶浓度3～5ng/ml）。L组插管完成后根据手术部位将患者置于相应的侧卧“折刀状”体位，之后开始手术及建立后腹腔气腹；T组与Tre组插管完成后即开始手术操作

6、，建立腹膜腔气腹，之后再根据手术部位将患者置于相应体位（头低足高位15°/头高足低位15°）。术中使用血管活性药物维持血流动力学参数波动不超过基础值的20%。手术结束前30min静脉注射昂丹司琼4mg预防术后恶心呕吐（PONV）。术毕待患者意识及保护性反射恢复、自主呼吸恢复满意后拔除气管导管，听诊双肺呼吸音，将患者送入麻醉后恢复室。（一）胃食管反流比较将DigitrapperMKⅢpH记录仪的参考电极涂电极胶后，用输液贴固定于胸骨上部；将校准后并润滑的pH探测电极经一侧鼻腔送入食管内，以pH梯度法确定pH电极处于食管下段并妥善固定。本实验将食管下段pH值≤4、时间持续≥

7、1min定义为发生了胃食管反流。拔管后1min停止记录pH并撤出pH探测电极。记录麻醉时间、气腹时间、气腹灌注压力、手术时间，记录置入pH电极到达胃内时的胃液pH值及食管下段pH值作为基础值。记录各组术中胃食管反流发生总例数、发生频次、胃食管反流时间以及食管下段pH最低值，记录是否发I天津医科大学硕士学位论文生误吸等不良反应。（二）呼吸及循环功能比较对于T组以及Tre组，记录插管后5min（定位基础值T0）、平卧位气腹后10min（T1）、体位改变（T组为头低足高位15°，Tre组为头高足低位15°）后5min（T2）、15min（T3）