腹腔镜下困难子宫全切术140例探讨

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1、SOOCHOWUNIVERSITY二学位论文研究生姓名王芳芳指导教师姓名陈友国教授专业名称妇产科学研究方向妇科腔镜论文提交日期2015年3月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式明。本人承担本声明的法律责任。期:…4论文作者签名：义廣为苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、

2、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以釆用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在年—月解密后适用本规定。非涉密论文立论文作者签名：日期：”、1,6导师签名：日期:卞士腹腔镜下困难子宫全切术140例探讨中文摘要腹腔镜下

3、困难子宫全切术140例探讨中文摘要背景：上世纪中期腹腔镜微创技术用于治疗妇科各种良恶性疾病。因其微创，术中出血少，对腹盆腔环境干扰少，术后肠功能恢复快，住院时间短，免除患者“切腹之痛”，受到广大医师和患者的认可。近年来微创概念不断被推崇广泛的应用于临床，以往巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等困难全子宫切除术被视为腹腔镜手术的禁忌症，传统均采取开腹途径。但是随着近年来微创手术的广泛开展，患者微创意识和要求的提高，渐渐打破了该[1]局限，对妇科医生们

4、提出了新的挑战。所以目前临床妇科医生们比较关注巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等困难全子宫切除术采取哪种手术途径更好、对患者最有利。目的：结合我院140例腹腔镜下困难全子宫切除术，探讨巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等操作困难全子宫切除，能否在腹腔镜下安全的进行。进一步拓展腹腔镜子宫切除术的手术适应证，减少其禁忌症，给临床应用提供证据。

5、方法：按照一定的选择标准对苏州大学附属第一人民医院于2012年01月至2015年02月行全子宫的病例进行筛选。采集研究组腹腔镜下困难子宫切除术140例。患者年龄39～58岁。同时将研究组进一步分为以下四个小组：巨大子宫组(子宫重量280克至1750g/子宫孕12周至孕22周大小)49例、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤组（肌瘤直径大于5cm）46例、盆腔粘连组（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）25例、多种困难因素并存组20例。对照1组开腹的困难子宫切除术150例。年龄45-61岁，子宫孕12周至孕25周大小，或存在一种或多种困难因素。对照2组腹腔镜下常规子宫切

6、除126例。年龄45～65岁，子宫<孕12周。比较三组患I中文摘要腹腔镜下困难子宫全切术140例探讨者术中术后情况。同时探讨研究组各亚组间并发症类型及发病率等情况。对所采集数据采用IBMSPSS20．0统计软件进行统计分析，计量资料进行t检验和方差分析，P

7、究组手术时间明显延长(129.42±3.70)分钟，术中估计出血量（52.79±4.20）ml较对照2组稍有增加，但明显少于对照1组，差异有显著性。研究组术后肠蠕动恢复时间（20.12±0.38）h，术后血红蛋白下降量（11.01±0.74）g/l，术后住院天数(4.12±0.45)d与对照2组差异无显著性；但明显少于对照1组，差异有显著性。同时随着子宫重量的增加，手术时间也相应增加，主要为粉碎子宫时间延长。手术时间，术中出血量，术后病率与子宫体积大小、困难因素的多寡呈正相关。结论：1.腹腔镜下困难子宫切除术是安全可行的，就长远社会效益而言也是经济的。腹腔

8、镜技术可以作为子宫切除术的首选术式。2.充分术前评估、熟练腹腔镜操