窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义

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1、分类号：R322学校代码：10062密级：学号：2012602015硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义TITLESectionalAnatomyInvestigationoftheOstiomeatalComplexanditsignificance一级学科：基础医学二级学科：人体解剖与组织胚胎学论文作者：吴婷婷指导教师：吴樾教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R322学校代码：10062密级：学号：2012602015学位类别：科学学位专业学

2、位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：窦口鼻道复合体断层解剖学研究及意义TITLESectionalAnatomyInvestigationoftheOstiomeatalComplexanditsignificance一级学科：基础医学二级学科：人体解剖与组织胚胎学论文作者：吴婷婷指导教师：吴樾教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论

3、文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名

4、：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的窦口鼻道复合体（OMC）是由Naumann提出的解剖概念，它位于鼻腔外侧壁中部，主要包括筛漏斗、钩突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中组筛窦、额隐窝、半月裂孔、上颌窦裂口、筛泡、上颌窦自然开口和鼻囟区。近年来，随着功能性内窥镜技术与微创手术的迅速发展及广泛应用，许多专家尝试在OMC区域开展新型手术，然而由于对OMC缺乏精细临床应用解剖学依据，导致该区域的手术操作难度大、成功率低、术后并发症多且难以推广。国内外学者分别从大体解剖学和影像学方面进行过研究

5、，但没有报道采用连续超薄切片技术的研究。鉴此，本文采用改进的火棉胶包埋技术分别从冠状位、矢状位和水平位制作连续超薄切片（0.25mm），从而对OMC区域的精细解剖结构和复杂毗邻关系进行全方位、立体化地展示；这不但为该区域的临床手术及其安全范围提供重要的形态学依据，而且为影像学检查提供原位的参考依据，另外填补了该区域精细解剖学理论上的空白。方法取经福尔马林固定成尸头标本30例(男20例，女10例)，首先观察标本外观无手术及外伤疤痕，并经临床影像CT和MRI检测，排除骨折、肿瘤、脑血管病、遗传性疾病及明显畸形等头颅疾患，

6、取其前颅底。首先将标本放置在20%HCl液体中脱钙，针刺颞骨岩部无阻力时表明脱钙彻底，然后将脱钙完成的组织块按照时间依次浸泡在浓度为70%、80%、95%、无水乙醇和乙醚乙醇液体中进行梯度脱水，脱水后将组织块依次在浓度为8%和15%的火棉胶中进行梯度浸胶，然后将组织块进行包埋、焊块，最后用德国制造的JUNGAG型大脑切片机分别制作冠状面、矢状面和水平面连续薄切片（0.25mm）。通过切片分别观测窦口鼻道复合体的整体形态、毗邻及周围结构，并用40例干燥颅骨及10例脱钙尸头标本对窦口鼻道复合体进行相关测量，获取一些相应数

7、据。结果超薄断层切片标本矢状位上，鼻囟区整体为直角梯形，上颌窦自然开口形状可呈斜缝状、水滴状、椭圆形等，位于鼻前囟或（和）鼻后囟。冠状位上，窦口鼻道复合体与中鼻甲构成的自然通道可有直线形、“^”形、“N”形、“S”形等。上颌窦内侧壁下鼻甲以上部分，可向内、外侧方向走行。前组筛窦充分气化时，其可与上颌窦及气化中鼻甲融合为一大的三叶草形窦腔，三腔交汇处可形成狭窄的中鼻道。在矢状切干燥骨标本中，鼻囟区呈梯形或平行四边形。观察成人脱钙尸头标本，鼻囟区被钩突分隔为前后两部分。上颌窦开口于鼻前I天津医科大学硕士学位论文囟者为58

8、%，开口于鼻后囟者为33%，前后鼻囟均有沟通者为9%。鼻上颌管与水平面夹角为-30°～120°。其直径左侧为（1.74±0.22）mm，右侧为（1.62±0.20）mm，其缺如者为9%。结论窦口鼻道复合体为当今国际FESS技术所提出的新的解剖学概念，主要包括钩突、半月裂孔、前中组筛窦、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区。本研究表明，上颌窦内侧壁与前