神经型布氏杆菌病的临床研究及危险因素分析

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1、分类号：R516.7R741.05R747.9学校代码：10062学号：2012701030博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：神经型布氏杆菌病的临床研究及危险因素分析TITLEClinicalStudyandRiskFactorsAnalysisofNeurobrucellosis一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：张哲林指导教师：程焱教授天津医科大学研究生院二O一五年五月分类号：R516.7R741.05R747.9学校代码：10062学号：2012701030学位类别：科学学位专业学

2、位√学科门类：医学博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：神经型布氏杆菌病的临床研究及危险因素分析TITLE：ClinicalStudyandRiskFactorsAnalysisofNeurobrucellosis一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：张哲林指导教师：程焱教授导师组成员：周广喜教授天津医科大学研究生院二O一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或

3、集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：2015年3月9日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：2015年6

4、月1日导师签名：日期：2015年6月1日中文摘要目的：系统总结神经型布氏杆菌病的临床特点，动态分析神经型布氏杆菌病的影像学、实验室、神经电生理特点，分析神经型布氏杆菌病发病的危险因素及疗效。方法：收集2012年9月至2014年11月内蒙古医科大学附属医院及内蒙古自治区疾病控制中心的门诊及住院的布氏杆菌病患者557例，受过专业流调人员培训的神经病学医生进行横断面流行病学调查研究，详细记录患者发病年龄、性别、民族、病程、SAT（试管凝集试验）、接触史、发病季节及居住地等资料，以分析神经型布氏杆菌病的危险因素。对确诊为神经型布氏杆菌

5、病患者，进行分类为中枢型和周围型，对35例布氏杆菌病合并中枢神经系统损害的患者在入院时、治疗后2周及6周行脑脊液检查、影像学检查及布氏杆菌病四项等相关检查；对31例布氏杆菌病合并周围神经系统损害的患者行神经电生理检查，同时与正常人群28例进行神经电生理对比研究，分析其神经电生理特点。对66例神经型布氏杆菌病患者给予多西环素（100mg，2次/日，持续6周），利福平（600mg/日，持续6周），头孢曲松钠（2.0，2次/日，静滴，共4-6周）为基础用药，如果先锋类药物过敏改用左氧氟沙星（0.4，1次/日，静滴，共4-6周）；以脑

6、血管受累的神经型布氏杆菌病患者在入院时行NHISS和mRS评分，在治疗后2周进行NIHSS评分和治疗后3个月进行mRS评分评价疗效；以中枢神经系统感染及炎性脱髓鞘改变为主的神经型布氏杆菌病患者，通过临床症状、体征及脑脊液、影像学变化评价疗效；以周围神经系统损害的布氏杆菌病患者在治疗后2周及6周行神经电生理评价疗效。结果：（1）神经型布氏杆菌病的临床表现多样复杂，发热35例、多汗38例、头痛18例、运动障碍35例、恶心呕吐10例、感觉障碍34例、关节颈腰痛26例、言语障碍6例、抽搐发作5例、意识不清5例、精神异常4例、尿便障碍4

7、例、头晕3例、呛咳吞咽困难2例、复视1例及面瘫呼吸困难1例。以脑血管受损10例，以中枢神经系统感染及炎性脱髓鞘22例，椎管内脓肿3例，周围神经损害31例。（2）神经型布氏杆菌病影像学，35例患者进行影像学检查，异常为16例，正常19例。脑出血4例、脑梗死5例、硬膜下血肿1例、炎性疾病或脱髓鞘改变I3例，椎管内脓肿3例。（3）脑脊液，压力升高9例，葡萄糖降低8例，氯化物减低9例，蛋白升高12例，20例LDH及AST轻度升高、1例ADA＞15U/L，早期为类病毒性脑膜炎改变，晚期或严重期表现类结核性或细菌性脑膜炎改变。59例患者血

8、常规在正常范围内，5例淋巴细胞计数升高，1例淋巴细胞计数降低。30例患者肝功异常。（4）治疗上抗菌素应以多西环素(100mg，2次/日，口服)、利福平（600mg/日）及头孢曲松钠（2.0，2次/日，静滴），应首选为基础用药，同时给予对症治疗，治疗6周后症状基本好转，疗效较好