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1、实用标准文案CT诊断报告规范化模板-------头部1.正常颅脑平扫双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:颅脑CT平扫未见确切异常。请结合临床2.正常颅脑平扫+增强双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,增强扫描脑实质内未见确切异常强化影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:颅脑CT平扫及增强未见确切异常。请结合临床3.老年性脑病双
2、侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影,边界尚清,病灶大小不一,直径<15mm。双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。文档实用标准文案2.符合脑萎缩改变。3.脑白质病。请结合临床4.缺血性脑梗塞()见斑片样低密度影,边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑梗塞灶。请结合临床5.出血性脑梗塞
3、()见斑片样低密度影,边界模糊,密度不均匀;病变内可见斑点样高密度影,CT值约()HU,邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()出血性脑梗塞。请结合临床6.脑出血()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带;()受压变窄、略()移,中线结构向()移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血。文档实用标准文案请结合临床
4、7.脑出血并破入脑室()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带;()脑室内可见高密度影,()侧裂池受压变窄,中线结构向()移位。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血并破入脑室。请结合临床8.脑出血吸收期()脑出血治疗后复查:()见一不规则形稍高密度影,密度均匀,CT值约()HU,病灶大小约mm×mm,病灶边界模糊,周围见低密度水肿带,中线结构居中。同侧侧脑室受压变形,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血治疗后,较前片(2014.1.
5、1)出血吸收好转。请结合临床9.硬膜外血肿()部颅骨内板下见一宽度约mm的梭形高密度影,密度较均匀,CT值约()HU,边界整齐锐利,周围占位效应明显,邻近脑组织受压,中线结构稍()移。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示:()见线状透亮线,骨皮质不连续,断端未见确切移位,邻近头皮下软组织肿胀。文档实用标准文案意见:1.()部硬膜外血肿。2.()骨骨折。请结合临床10.硬膜下血肿()部颅骨内板下可见新月形高密度影,CT值约()HU,范围较广泛;同侧脑组织受压移位,中线结构向()移位;各脑池、脑
6、室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()部硬膜下血肿。请结合临床11.硬膜下积液()部颅骨内板下见新月形液性密度影,CT值约()HU,范围较广,穿越骨缝,但未过中线;临近脑组织稍受压,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()部硬膜下血肿(慢性期)/硬膜下积液。请结合临床12.脑动静脉畸形(AVM)()见一mmXmm的斑片状高低混杂密度影,并文档实用标准文案可见少量钙化,增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影,
7、为迂曲的强化血管影,见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅,占位征象不明显,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:多为()脑血管畸形。请结合临床13.脑动脉瘤()可见一直径约()mm的圆形稍高密度影,边界清晰,密度均匀;增强扫描病灶明显强化。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:多为()动脉瘤。请结合临床14.脑挫裂伤()见一mm×mm斑点片状高密度影,密度均匀,CT值约()HU,边界模糊
8、,其周围可见低密度水肿带;邻近脑组织略肿胀,密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑挫裂伤。请结合临床15.脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大,双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影。脑沟、
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