ct诊断报告材料要求规范化实用模板--头部

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1、实用标准文案CT诊断报告规范化模板-------头部1.正常颅脑平扫双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑CT平扫未见确切异常。请结合临床2.正常颅脑平扫＋增强双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异常。请结合临床3.老年性脑病双

2、侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影，边界尚清，病灶大小不一，直径<15mm。双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。文档实用标准文案2.符合脑萎缩改变。3.脑白质病。请结合临床4.缺血性脑梗塞（）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑梗塞灶。请结合临床5.出血性脑梗塞

3、（）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影，CT值约（）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）出血性脑梗塞。请结合临床6.脑出血（）见一mm×mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、略（）移，中线结构向（）移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑出血。文档实用标准文案请结合临床

4、7.脑出血并破入脑室（）见一mm×mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）脑室内可见高密度影，（）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑出血并破入脑室。请结合临床8.脑出血吸收期（）脑出血治疗后复查：（）见一不规则形稍高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，病灶大小约mm×mm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中。同侧侧脑室受压变形，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑出血治疗后，较前片（2014.1.

5、1）出血吸收好转。请结合临床9.硬膜外血肿（）部颅骨内板下见一宽度约mm的梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近脑组织受压，中线结构稍（）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：（）见线状透亮线，骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。文档实用标准文案意见：1.（）部硬膜外血肿。2.（）骨骨折。请结合临床10.硬膜下血肿（）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（）HU，范围较广泛；同侧脑组织受压移位，中线结构向（）移位；各脑池、脑

6、室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）部硬膜下血肿。请结合临床11.硬膜下积液（）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。请结合临床12.脑动静脉畸形（AVM）（）见一mmXmm的斑片状高低混杂密度影，并文档实用标准文案可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，

7、为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（）脑血管畸形。请结合临床13.脑动脉瘤（）可见一直径约（）mm的圆形稍高密度影，边界清晰，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（）动脉瘤。请结合临床14.脑挫裂伤（）见一mm×mm斑点片状高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，边界模糊

8、，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑挫裂伤。请结合临床15.脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影。脑沟、