爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理 重症胰腺炎肠内营养的应用及护理 毕业论文

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1、爪形肋骨接骨板内固定多发性肋骨骨折患者的护理［摘要］目的：总结148例肋骨骨折患者采用爪形骨接骨板内固定手术的术前术后护理经验。方法：加强心理护理、体位护理、呼吸道护理、疼痛护理,重视病情的观察，监护仪的观察,引流管的观察，注重康复指导。结果：148例的手术患者术后合并肺不张有26例，其中有4例纤支镜吸痰恢复，其余22例肺不张患者均通过保守治疗恢复，148例均痊愈出院。结论：加强心理护理、体位护理等护理措施对于患者的康复具有重要意义。［关键词］肋骨骨折:肋骨内固定；护理多发性肋骨骨折既往多采用

2、外固定方法固定，患者一般疼痛较剧烈，痰不易咯出，易导致肺不张，错位明显的肋骨骨折刺入胸腔易导致出血感染，尤其是多根多处肋骨骨折可致浮动胸壁，称连枷胸，可致反常呼吸，引起纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能，严重时导致呼吸窘迫综合征的发生［1］。近年来肋骨内固定手术越来越普及，方法也较多，有肋骨髓内钉置入法、不锈钢板螺丝固定法、钢丝固定法、爪形纯钛肋骨接骨板固定法、记忆合金置入固定法。我院从2008年2月起采用常州华森医疗器械提供的纯钛爪形肋骨接骨板内固定法，具有手术方便、可塑性强、迅速恢复胸廓的完整性

3、、减轻疼痛、固定牢固可靠、组织相容性良好、无异物反应等优点，现将此法护理报告如下。1临床资料1.1一般资料：2008年2月~2011年2月共收住262例肋骨骨折患者，其中多根肋骨骨折伴错位明显及多根多处肋骨骨折共计148例采用爪形肋骨接骨板内固定。148例患者中，男92例，女56例，年龄16~72岁，平均（45.3±12.6）岁。手术指征：多根肋骨骨折错位明显及多根多处肋骨骨折患者，以上患者均有胸部X片CT片及肋骨3D片确诊。1.2治疗方法：148例患者中手术时间距外伤1~10d，平均3~5d。

4、手术时间不宜过早，原因是病情不稳定，可出现继发性胸内出血以及一些夹杂症的发生；但手术时间过晚则胸壁组织水肿易出血感染，故以3~5d为宜。148例患者中有146例采用肋骨骨折处胸壁切开断裂肋骨复位后肋骨接骨板在断裂前置入内固定,146例中有1例在脾破裂切除术后3d行肋骨内固定，还有1例在开颅颅内血肿清除术后5d行肋骨内固定。有2例开胸止血手术，1例为肋间动脉出血缝扎后采用肋骨断面胸内置入固定，另1例为左下肺广泛挫裂伤后行左肺下叶切除左胸内置入肋骨接骨板内固定肋骨骨折。所有肋骨内固定均采用常州产纯钛

5、肋骨接骨板。1.3结果：148例患者中，骨折数（4.5±1.6）根，固定数（3.1±1.5）根，住院天数（22.8±6.9）d，手术时间为外伤后（4.2±1.1）d。术后患者的胸廓畸形得到满意矫正，胸痛明显缓解。148例肋骨内固定患者术后合并肺不张的26例，其中有4例纤支镜吸痰恢复，其余均通过积极咯痰、雾化吸入等治疗恢复。148例患者均恢复良好，痊愈出院。2护理2.1加强心理护理和基础护理：本例148例患者中因肋骨骨折部位较多使胸廓的完整性遭到破坏，部分塌陷，甚至出现反常呼吸，一般患者胸痛较剧烈

6、，特别是改变体位、咳嗽、打喷嚏及排便时胸痛更明显，导致患者拒绝深呼吸、咯痰，更不愿意下床运动。故护理时应及时告知患者及家属正确的呼吸方法及有效地咳嗽活动，耐心解释患者及家属提出的各种问题，清除患者的恐惧心理，增强信心，使患者配合护理。患者术后第1天起护士就应协助翻身，在床边坐起，积极咳嗽、咯痰及拍背，以防肺不张的发生。2.2病情观察：根据病情监测的生命体征，观察患者的口唇颜色、血氧饱和度，定时听诊两肺呼吸音，注意有无呼吸窘迫征象，如出现呼吸浅快、患者烦躁、SpO2低于85%以下应及时汇报医生。嘱

7、患者咳嗽咯痰、拍背、吸痰，使用面罩吸氧或使用无创简易呼吸机辅助呼吸。根据患者的疼痛分级予以不同的止痛治疗，有硬膜外管注入或静脉注入止痛剂治疗的患者及肌内注射止痛针和手术后早期患者，应加强观察患者的脉氧及呼吸情况以防呼吸抑制。本组148例有1例患者肌内注射杜冷丁后10min口唇发紫、呼吸抑制，通过刺激肢体面罩吸氧等治疗后恢复正常。其中有2例术前脉氧低于80%，转入ICU使用呼吸机辅助呼吸后情况改善后再手术，1例术后脉氧低，转入ICU辅助呼吸，病情平稳后再转病房。2.3肺炎、肺不张的护理：因严重肋骨

8、骨折可导致肺挫伤，广泛的肺挫伤增加肺炎的发生率［2］。既往术后6h内患者采用平卧位，而舒进等认为术后2h要患者清醒就采用头部抬高30°［3］。头部垫枕更利于患者呼吸循环功能的恢复，有利于引流管引流和及时发现病情变化，减少肺不张的发生率，减少排痰困难及不易咯出、易导致肺不张、肺炎的发生。指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法，解释清除呼吸道分泌物的重要性，及时进行排痰护理或刺激排痰，痰液粘稠予以雾化吸入，先将氧流量提高至2~3L/min,可使SpO2下降延迟并维持在90%以上［4］。如果大量冷雾气直接入气