1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理

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1、1例慢性阻塞性肺疾病患者的护理班级姓名：153护理3班龚君指导老师：周雪鹏、丘利贞一、毕业设计原始依据病例材料：叶某某，女性，52岁，农民。患者在两年前出现咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难，一般发于冬春季节及受凉后发作，每年发作时间累计3个月以上，多次在居住地卫生院治疗，诊断为“支气管炎”，给以消炎，止咳等相关治疗后症状有所好转。5天前患者因受凉后咳嗽、咳痰，呼吸困难加重，阵发性咳嗽、少痰，能平卧，无发高烧、恶心、吐逆，腹痛、水泻等不适，就诊居住地卫生院，诊断气管炎，经抗炎及对症处理后，疗效欠佳，便来我院就诊，门诊拟“慢性

2、阻塞性肺疾病”收入院。近期起病以来，患者的饮食、精神、睡眠有所欠佳。大小便正常，体重变化不明显。平素身体健康状况不好，预防接种史正规。并否认“高血压，冠心病，糖尿病”。否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏。否认“肝炎”，“结核”和其他传染病史。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清醒，体位自主，面容正常，表情自如，步行入院，查体合作，全身皮肤、粘膜色泽红润，双侧瞳孔对光反射灵敏，口唇红润无发绀。颈软，无抵抗，气管居中。双肺呼

3、吸音清，双肺可闻及少许啰音，有移动性浊音。四肢活动正常，肌张力无异常，肌力5级。肢体无瘫痪，病理反射未引出。12辅助检查：X线：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，两肺透亮度增加;肺功能检查：FEV1/FEV＜70%，FEV1＜80%;血液检查：白细胞，中性粒细胞上升。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病12二、入院护理评估单12三、护理计划单姓名：叶某性别：女年龄：52岁科别：呼吸内科床号：03住院号：1007631日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决12-0711:00清理呼吸道无效：与粘液粘

4、稠，咳嗽，咳痰无力有关。病人痰液易吸出，喘息缓解。1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。同时可以采取超声物化吸入。2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右。3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色，性状，量，以及咳痰是否通畅。注意观察病人有无窒息的危险。4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。12-159:30√丘利贞/龚君12-0711:00气体交换受损：与呼吸道阻塞,肺换气和肺通气障碍有关。患者能进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能逐渐改善。1.吸

5、氧：一般持续低流量吸氧，流量2L/min，时间不小于15个小时。2.休息和活动：取半卧位，指导卧床休息，减少呼吸困难。3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4.病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难程度。5.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。12-1311:00√丘利贞/龚君1212-0711:00活动无耐力：与患者疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。患者活动不易引起呼吸困难，患者体力恢复。1.指导病人多休息，持续低流量吸氧，一天吸氧时间不小于15个小时。2.病人每天逐渐增加自己的活动量,活动时已不引起呼吸困难为宜。3.重

6、视营养摄入，提高机体免疫力。12-149:30√丘利贞/龚君12-0711:00焦虑：与病情长有关患者情绪稳定，舒适度增加。1护士向患者讲解疾病可能发生的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。2通过进行有针对的心理护理，减轻病人的焦虑，恐惧，抑郁。12-159:30√丘利贞/龚君12-0711:00营养失调：与食欲减退有关。病人食欲增强。1.向患者讲解饮食治疗的重要性，并指导其低盐低脂饮食，进食高热量，高蛋白质维生素，易消化的食物，少量多餐。2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进饮食。3.为患者提供整洁，安

7、静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。12-099：30√丘利贞/龚君12-0711:00知识缺乏：缺乏对慢性阻塞性肺气肿的认识。对慢性阻塞性肺疾病的认识提高。1.要提高对慢性阻塞性肺疾病的认识，了解这个疾病。2.学会功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼。12-0810:00√丘利贞/龚君12四、护理记录2017-12-0710:30患者，女性，52岁,因5天前患者受凉后咳嗽，咳痰，呼吸困难加重，阵发性咳嗽，就诊居住地卫生院，诊断气管炎，经抗炎及对症处理后，疗效欠佳，遂来我院就诊。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病

8、。入院后医嘱予以一级护理，测BP、P、神志、瞳孔正常。普通饮食，陪人陪伴。予以低流量吸氧治疗，一天时间不少于15个小时。入院后让患者行肝胆胰脾B超，CT，心脏彩超等检查。嘱患者加强翻身，防压疮。向家属及患者行相关入院知识介绍如告知患者的责任护士，住院环境，病房内的相关制度，住院应该遵守的规则等，以及安全防护等风险告知。丘利贞/龚君2017-12