视黄醇结合蛋白4在慢性肾脏病患者心脏及血管病变中的临床研究

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1、上海交通大学医学院2012级硕士学位论文视黄醇结合蛋白4在慢性肾脏病患者心脏及血管病变中的临床研究学科专业：内科学作者姓名：张瑜珊指导教师：王筱霞学号：1127259585研究方向：糖尿病肾病申请学位级别：医学专业硕士培养单位：上海交通大学附属第六人民医院二〇一五年五月ThisisforMasterDegree,ShanghaiJiaoTongUniversityRetinolbindingprotein4withtheheartandvesseldiseaseinpatientswithdifferentstagesofchroni

2、ckidneydiseaseAuthor:YushanZhangSupervisor:XiaoxiaWangMajor:InternalMedicineResearchDirection:DiabeticnephropathyCollege:SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversityMay,2015上海交通大学学位论文原创性声明：本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或

3、撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。尋＇？＾学位论文作者签名：遂（＾於Ｉ；［曰期：年月＾曰上海交通大学学位论文版权使用授权书、本学位论文作者完全了解学校有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在密

4、后适用本授权书。＿＿年解本学位论文属于不保密巧／＂＂（请在Ｗ上方框内打Ｖ）学位论文作者签名；指导教师签名：曰期：江年ｒ月／曰曰親或＾卑ｒ月曰上海交通大学硕士学位论文视黄醇结合蛋白4在慢性肾脏病患者心脏及血管病变中的临床研究【摘要】目的：探讨血清RBP4水平在慢性肾脏病患者中的临床意义，以及RBP4与心脏以及大血管病变的相关性和临床意义。方法：选取887例CKD1-5期患者（男572例，女315例），记录其临床资料、生化指标、心脏超声以及颈动脉超声结果。应用独立样本间t检验、双变量相关分析、多元逐步线性回归以及

5、Pearson`s检验对血清RBP4水平和心脑血管事件、心脏超声、颈动脉超声的相关性等进行分析。结果：(1)随着肾功能损害的进展，血清RBP4水平逐渐升高，呈递增趋势。RBP4水平与eGFR水平呈显著负相关性（r=-0.692，p<0.001）。说明随着肾小球率过滤的降低和肾功能恶化的进展，RBP4水平逐渐升高，且此关系显著。多元逐步回归分析表明eGFR、CRP、胱抑素-C以及年龄均为影响血清RBP4水平的独立危险因素。随着CKD的进展，心脑血管事件发病率呈递增趋势，糖尿病患者心脑血管事件发病率要高于不伴糖尿病患者。随着心脑血管事件发

6、生的增多，RBP4水平逐渐升高，呈递增趋势，且各组间RBP4水平差异有统计学意义，RBP4水平与心脑血管发生率以及严重程度呈正相关（r=0.086,p=0.013)。(2)RPB4与LVDd、LVDs、LAD、IVST、LVMI呈正相关，与EF呈负相关，说明慢性肾脏病患心脏结构的改变及功能变化与RBP4水平的变化密切相关。糖尿病组较非糖尿病组的RBP4水平较低（84.15±26.26）ug/mlvs（91.31±32.46）ug/ml（P<0.05）。糖尿病组较非糖尿病组的LAD、IVST、LVPWT数值升高（P<0.05）。在不伴糖

7、尿病组中，RBP4水平与LVDd、LVDs、LAD、IVST、LVPWT、LVMI有明显相关性，较糖尿病组中RBP4水平与心脏结构指标的相关性更加明显。1上海交通大学硕士学位论文(3)在糖尿病肾病患者中，随着血清RBP4水平上升，颈动脉斑块、颈动脉狭窄发病率上升；平均颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块、狭窄、eGFR相关（p<0.05）；且将平均颈动脉内膜中层厚度按照平均值分成两组，平均颈动脉内膜中层厚度高水平组、颈动脉斑块组以及颈动脉狭窄组的RBP4水平较均较对照组高。结论：随着eGFR的下降，血清RBP4逐步升高。RBP4水平与慢性肾

8、脏病患者心脑血管事件发病率呈正相关；糖尿病组RBP4水平低于非糖尿病组，然而与心脏、大血管病变仍然呈现良好的相关性，且随着RBP4的升高，心脏血管以及结构功能改变恶化。血清RBP4水平与糖尿病肾病患者颈动脉病变相关，RB