血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及耐药性分析

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1、血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及耐药性分析Riskfactorsanddrugresistanceanalysisofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfectioninhemodialysis作者姓名：高志华领域（方向）：内科学指导教师：杨立志教授类别：临床医学硕士答辩日期：201562年月日中文摘要血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及耐药性分析背景与目的：目前，血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗方式之一。随着血液透析技术的发展，中心静脉导管作为血管通路在临床上的应用受到患者及医务人员的认可

2、。感染是血液透析患者留置中心静脉导管的常见并发症，同时中心静脉导管相关性血流感染是血液透析病人住院及拔管的常见病因。近年来，随着抗生素种类的增多，抗生素的过度应用，致病菌谱不断发生变化，耐药菌逐渐增加，耐药率改变，真菌感染增加。因此，本文旨在通过回顾性分析近2年吉大一院二部肾病科血液透析患者的临床资料，总结探讨血液透析患者长期中心静脉导管相关性血流感染的危险因素、致病菌分布及耐药情况，为导管相关性血流感染的防治提供临床指导。资料与方法：选取2013年1月～2015年1月于吉林大学第一医院二部肾病科住院且应用长期中心静脉导管行规律血液透析的患者112例，按是否发生导管相关性血流

3、感染，分为感染组和对照组。统计每例患者的年龄、性别、婚姻状况、透析月、置管时间、置管部位、原发病、血常规、电解质、肾功、白蛋白、前白蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素、血培养结果及药敏结果等临床资料。探讨导管相关性感染的危险因素，阐明导管相关性血流感染的致病菌菌群分布及耐药变化。结果：1．两组患者的年龄、透析时间、性别、婚姻状况、原发病等一般资料无统计学差异。2．在血液指标比较上，感染组白细胞计数、中性粒细胞百分比、球蛋白、血肌酐、尿素氮、铁蛋白、甲状旁腺激素值高于对照组，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血清白蛋白值显著低于对照组，上述差异存在统计学意义。两组患I者在血小板计数、前

4、白蛋白、钾、钠、氯、钙、磷方面的比较无统计学差异。3．感染组与对照组患者的置管部位均为颈内静脉，其中以右侧颈内静脉为主，两组比较差异无统计学意义。4．本研究中心静脉导管留置时间最长患者为5年，最短为3个月，统计了3组不同置管时间患者的感染率。A组置管时间＜12个月，感染组8例，对照组33例，感染率19.51%；B组置管时间12-24个月内，感染组24例，对照组21例，感染率53.33%；C组置管时间＞24个月，感染组15例，对照组11例，感染率57.69%。C组感染率最高，A组感染率最低，三组间比较存在显著统计学差异（P＜0.01）。A组与B组比较有显著统计学意义（P＜0.0

5、1）；A组与C组比较有显著统计学差异（P＜0.01）；B组与C组比较无统计学意义（P＞0.05）。5．感染组患者合并糖尿病者达27例，占感染总人数的54%，对照组患者合并糖尿病者达20例，占对照组总人数的32.3%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。6．导管相关性血流感染患者47例，共行血培养96例次，培养结果阳性64例次，阳性率为66.67%，共培养出致病菌66株，其中革兰氏阳性菌42株，占63.64%；革兰氏阴性菌20株，占30.30%；真菌4株，占6.06%。另外有4例患者为混合感染，均培养出两种致病菌。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，为25株；革兰氏阴性菌

6、以粘质沙雷氏菌比例最高，为4株。7．培养出的革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素耐药率为0；其次为莫西沙星、呋喃妥因、利福平、四环素，耐药率分别为5.56%、5.26%、2.38%、9.52%；对左氧氟沙星、阿米卡星、喹奴普汀/达福普汀的耐药率分别为17.95%、16.22%、15.15%；头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素的耐药率达87.5%、77.78%、61.9%；青霉素的耐药率最高为90.48%。培养出的革兰氏阴性菌对头孢吡肟、亚胺培南、美洛配能、莫西沙星、阿卡米星耐药率为0；其次为复方磺胺、左氧氟沙星、氨曲南，耐药率分别为6.67%、10%、10%；对头孢曲松、头孢他啶、庆大

7、霉素、四环素的耐药率分别为20%、20%、25%、11.76%；对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛钠的耐药率分别55.56%、75%、75%；头孢唑林的耐药率最高为76.92%。II结论：1、贫血、营养不良、高尿毒症毒素、置管时间＞12个月、合并糖尿病、高铁蛋白、高甲状旁腺激素是中心静脉导管相关性血流感染的危险因素。2、中心静脉导管相关性血流感染的致病菌以革兰氏阳性菌为主，其中金黄色葡萄球菌最常见；革兰氏阴性菌以粘质沙雷氏菌多见。3、中心静脉导管相关性血流感染的经验性抗感染治疗以抗革兰氏阳性球菌为主