自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的临床研究

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1、自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的临床研究Aclinicalstudyofautoimmuneencephalitisandviralencephalitis作者姓名：孙玉冰领域：神经病学指导教师：马涤辉教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日前言脑炎指侵犯到脑实质的炎症性疾病，是目前全球发病率和死亡率较高的一种疾病。为了找到这种疾病的病因，经常要对患者进行广泛而全面的检查，其中最常见的病因为病毒感染，然而，约60％的病例依然病因不明。目前的研究发现:很多类型的脑炎都与某些神经抗体有关，并且这种类型的脑炎是潜在可治疗的，这些研究结果已导致脑炎在诊断模式上的转变。最近的一项以

2、人群为基础的多中心前瞻性研究发现，在203例脑炎患者中有42例（21％）的病因为自身免疫相关的，其中38％发现了神经元抗体。另外，加利福尼亚脑炎项目（CEP）研究发现:年轻个体中抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎发病频率超过了单纯疱疹病毒脑炎或者肠病毒脑炎等任何一种单一的病毒所引起的脑炎。我国北京协和医院神经科的研究结果也表明：在病因未明的脑炎患者中，抗NMDAR脑炎的比例达16.2％。而且，最近的一些研究也提示某些自身免疫性脑炎可以由单纯疱疹病毒脑炎（HSE）触发。近几年来，自身免疫性脑炎受到临床工作者们的重视，临床上更多的自身免疫性脑炎的病例得到了确诊，然而，依旧

3、有很多自身免疫性脑炎被考虑为病毒性脑炎，没有得到及时的诊治。越来越多的医院相继开展了自身免疫性脑炎相关抗体的检测，抗体的检测对自身免疫性脑炎的诊断及鉴别有至关重要的意义。此研究收集了2012年12月～2014年12月期间于吉林大学第一医院住院的患者中确诊为脑炎的患者44例，入组患者均进行了血清及脑脊液自身免疫性抗体的检测，其中自身免疫性脑炎23例，病毒性脑炎21例，从自然状况、既往病史、临床特征及相关检查结果分析比较自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的异同，以便更深刻的认识自身免疫性脑炎，为早期识别、及时启动治疗提供理论依据。I中文摘要自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的临床研究研究目的：分析2

4、3例自身免疫性脑炎的临床特征，主要指特异性抗原抗体相关自身免疫性脑炎，重点在于其与病毒性脑炎的鉴别。研究方法：回顾性分析2012年12月～2014年12月于吉林大学第一医院住院的患者中确诊为脑炎的患者44例，入组患者均进行了血清及脑脊液自身免疫性抗体的检测，根据病因将患者分为自身免疫性脑炎组和病毒性脑炎组，记录这两组患者的性别、年龄等自然状况，追踪既往病史，分析现病史及临床表现，并对头MRI、脑电图、血清及脑脊液化验等相关检查进行比较。采用SPSS17.0进行统计学分析。结果：单因素方差分析显示本组患者中自身免疫性脑炎与病毒性脑炎具有统计学差异的有：1.自身免疫性脑炎多以亚急性起

5、病，病毒性脑炎多以急性起病；2.自身免疫性脑炎常缺乏前驱感染史，病毒性脑炎发病前多有发热／头痛等前驱感染症状；3.自身免疫性脑炎临床表现较病毒性脑炎更易出现癫痫发作的症状；4.更多的病毒性脑炎患者出现脑脊液蛋白质含量升高；5.病毒性脑炎的MRI表现累及颞叶较自身免疫性脑炎更为常见。结论：1．自身免疫性脑炎与病毒性脑炎在性别、年龄、合并肿瘤的情况及免疫系统的异常方面均无明显差异。2．自身免疫性脑炎多以亚急性起病，常缺乏前驱感染史，较病毒性脑炎更易出现癫痫发作，而病毒性脑炎多以急性起病，发病前多有发热／头痛等前驱感染症状。3．病毒性脑炎的患者脑脊液中蛋白质含量较自身免疫性脑炎患者升高

6、明显。4．病毒性脑炎患者头MRI累及颞叶较自身免疫性脑炎组常见。5．抗NMDAR脑炎是最常见的自身免疫性脑炎。关键词：自身免疫性脑炎，病毒性脑炎，神经细胞表面抗体，免疫治疗IIAbstractAclinicalstudyofautoimmuneencephalitisandviralencephalitisObjective:Thepurposewastostudythemainclinicalfeaturesof23casesofautoimmuneencephalitis,mainlyreferedtotheautoimmuneencephalitisassociatedwi

7、thspecificantibodies,thekeypointwasthedifferentialdiagnosiswithviralencephalitis.Method:Theclinicaldataof44patientswithencephalitiswhoweretreatedintheneurologicdepartmentoftheFirstHospitalofJilinUniversity,datefromDecember2012toDecember2014.I