自发性脑室出血与烟雾病合并动脉瘤的诊断及治疗策略

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文自发性脑室出血与烟雾病合并动脉瘤的诊断及治疗策略ＳｏｎｔａｎｅｏｕｓＩｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＨｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐＳｔｒａｔｅｉｅｓｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＡｎｅｕｒｓｍｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭｏａｍｏａＤｉｓｅａｓｅｇｙｙｙ张晓斌导师姓名黄理金主任医师专业名称外科学（神经外科）培养类型专业型论文提交日期２０１５年３月

2、２０日南方医科大学２０１２级硕壬学位论文自发性脑室出血与烟雾病合并动脉瘤的诊断及治疗策略ＳｏｎｔａｎｅｏｕｓＩｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＨｅｍｏｒｒｈａｅａｎｄＤｉａｎｏｓｉｓａｎｄｐｇｇＴｈｅｒａｅｕｔｉｃＳ化ａｔｅｉ的ｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ乂ｎｅｕｒｓｍｓＡｓｓｏｃ虹化ｄｗｉｔｈｐｇｙＭｏｙａｍｏｙａＤｉｓｅａｓｅ课题来源：自选学位申请人张晓斌导师姓名黄理金主任医师专业若称外科学（神经外科）培养类型专业型培养层次硕壬研究生所

3、在学院第王临床医学院答辩委员会主席郭英教授答辩委员会委员陈贵孝教授Ｓ田明副教授张新伟副教授魏大年副教授２０１５年５月１８日广州硕壬学位论文自发性脑室出血与烟雾病合并动脉瘤的诊断及治疗策略硕±研究生：张晓斌指导老师：黄理金主任医师摘要自发性脑室出血，指出血位于脑室系统或者室管膜细胞的内衬结构，没有明适脑实质出血的表现。相比由脑实质、蛛网膜下腔等部位出血破入脑室系统的继发性脑室出血，自发性脑室出血的预后明显要好。在处理自发性脑出血的病例中，及时脑室外引流

4、、解决脑积水和烦内压问题后，较多的患者都获得满一意的疗效，但仍有部分患者经历再出血而造成预后不良甚至短时间死亡。而在送一部分再出血的病例中，可能包括烟雾病、烟雾病合并动脉瘤、动静脉崎－，０３５０９４１０万人形等的疾病。烟雾病多发于亚洲东部发病率大约为（．．）／。随着人们对烟雾病的认识不断的加深Ｗ及ＣＴＡ、ＭＲＡ和ＤＳＡ的广泛应用，患病人数呈逐年上升趋势一。烟雾病可表现为缺血、出血、癒痛等类型，约半左右的，近年来研究表明成年烟雾病患者Ｗ出血为主要表现，烟雾病合并动脉瘤为烟雾病出血及再出血的重要

5、原因。最初，烟雾病合并动脉瘤被分成主干型和外周一型两大类，这种分型对于进步认识烟雾病合并动脉瘤形成机制和临床特点是局限的，不利于诊断和治疗。１９９６年，Ｓ．Ｋａｗａｇｕｃｈｉ等将动脉瘤分成Ｈ类：（１）Ｗｉｌｌｉｓ环，主ｉｌｉｓ，类要分布于Ｗｌ环主干；（２）基底节类主要分布于新生的烟雾样血管（３）：主；侧支吻合类要分布于侧支吻合远端。该文章展示了关于烟雾病合并动脉瘤分型和特点的新观点一，将外周型动脉瘤进步分成基底节类及侧支吻合类。而近年来，文献报道中还存在硬脑膜类，不能被忽视。Ｗｉｌｌｉｓ环类

6、一ＣＴＡ动脉瘤多有蛛网膜下腔出血的表现、，受到重视程度较高，般都可Ｗ通过ＭＲＡ或ＤＳＡ等手段明确诊断，并经过血管内治疗或者外科手术治疗后，大多能疗效满意，随访结果理想。然而，外周型动脉瘤的诊断、治疗巧预后仍参差Ｉ摘要不齐。基底节类动脉瘤破裂出血多表现为基底节区脑出血，常被误认为髙血压进一，脑出血，而没有步检查因而治疗上采取控制血压等保守治疗方案。虽然。出血原因诊断不明确或者诊断错误，但是治疗效果尚可满意最大的问题来源于侧支吻合类动脉瘤的处理，是烟雾病合并动脉瘤最危险并且容易被忽视的关

7、键点。侧支吻合类动脉瘤出血多表现为脑室内出血，既往脑血管方面辅助检查尚未广发应用，在传统经验上，多考虑出血原因为高血压性或者微小血管破裂引起，发病患者往往症状相对较轻，通过脑室外引流术或者腰椎穿刺术治疗后，恢复较快，，，因而出血原因被忽略缺乏病因治疗造成严重后果。经过明确诊断的外周型动脉瘤，采用血管内栓塞或者外科手术的处理，成功治疗动脉瘤的一，同时报道较多，但部分术后出现神经功能缺失的情况不容忽视，保守治疗后动脉瘤消失的病例仍有报道，保守治疗后经历再破裂出血的报道也不少。可，烟雾病合并动

8、脉瘤的处理方案尚未形成共识，还需要继续探讨见。本研究立一足于烟雾病合并动脉瘤引起脑室出血及再出血的临床病例，方面对自发性脑室出血的病因进行分析一，另方面探讨烟雾病合并动脉瘤的分型及治疗策略。具体如下：第一部分自发性脑室出血的病因分析，指出血位于脑室系统或者室管膜细胞的内衬结构背景自发性脑室出血，３３约占在所