脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生急性脑积水中的作用

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1、分类号密级ＵＤＣ编号／硕壬学位论文＊＇脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生急性脑积水中的作用Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｃｉｓｔｅｒｎａｎｄｃｉｓｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｅｌａｉｍｏｒｔａｎｔｇｐｙｐｒｏｌｅｓｉｎａｃｕｔｅｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓａｆｔｅｒａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ彭四维导师姓名巧松巧教授专业名称外科学（神经外科）培养类型专业型论文巧交

2、日期２０１５年５月南方医科大学２０１２级硕±学位论文脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生急性脑积水中的作用Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｃｉｓ化ｍａｎｄｃｉｓｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｅｌａｇｐｙｉｍｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｉｎａｃｕｔｅｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓａｆｔｅｒａｎｅｕｒｓｍａｌｐｙｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ课题来源：自选学位申请人彭四维导师化違漆松涛教授专业义称外科学（神经外科）培养类型专业型

3、培养层次硕壬所在学院南方医科大学南方區院答辩委员会主席陈忠平教授（主席）答辩委员会委员何伟文教授梁军潮教授冯文峰副教授张喜安副教授郭家松教授２０１５年５月１６日广州硕壬学位论文脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生急性脑巧水中的作用硕±研究生彭四维指导老师：漆松涛教授巧文峰副教授摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａＳＡＨ）后脑一积水是烦内动脉瘤破裂后常见的并发

4、症之。根据发病时间将ａＳＡＨ脑积水分？？为急性（０３ｄ）、亚急性（４１３ｄ）和慢巧＞１４ｄ脑积水。ａＳＡＨ后急性脑积）一？水是指动脉瘤破裂后３ｄ内发生的脑积水，发生率为１５％８７％，其中半能在２４－ｈ内自发好转，有３０％４０％发展成慢性脑积水，需要行分流手术。但其发病危险因素目前存在争议。目前研究认为ａＳＡＨ后急性脑积水的发生为多因素共同作用的结果，包括：脑室积血、脑池积血、入院时的意识水平Ｈｕｎ－和ｔＨｅｓｓ分级、动脉瘤的位置、年龄、性别、高血压、糖尿病、出血次数、Ｆ、ｉ

5、ｓｈｅｒ分级、脑内血肿低轴血症、脑血管疫李、治疗方式等。除了脑室巧血是较为公认的急性脑积水发生的危险因素外，其它危险因素均存在争议。动脉瘤性急性脑积水的发生机制目前尚未明确，甚至是在属于交通性还是梗阻性上仍存在争议：。主要机制包括脑脊液分泌过多、循环通路受阻和脑脊液吸收障碍等。在本研究中，我们通临床资料回顾性分析对ａＳＡＨ急性脑积水的因素进行单因素分析和多因素逻辑回归分析，并对无脑室积血ａＳＡＨ患者的脑池积血急ａＳＡＨ性定量分析，Ｗ探究脑池及脑池积血在急性脑积水发生中的作用。根据

6、研究结果提出了脑脊液在脑池循环的主要途径，用此途径解释了终板造凑在治疗ａＳＡＨ脑积水的疗效；同时，本研究提出了远端脑池存在优势脑池的假说，对于远端脑池是否存在优劣脑池一，本研究做了定的探讨和测量。Ｉ中文摘要第一部分脑池及脑池积血在动脉疮性蛛网膜下腔出血后发生急性脑积水中的作用目的：探究脑池及脑池积血在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ａＳＡＨ）后急性脑积水发生中的作用。３０６ａＳＡＨ方法：对南方医科大学南方医院确诊且经手术治疗的例患者的临床数据进行回顾性分析ｉｓ化，其临

7、床变量进行单因素分析和多因素Ｌｏｇ回归分析，并对各个脑池的血量进行定量分析。６Ｈ患１１２结果：３０例ａＳＡ者中有例发生了急性脑积水，发生率为％．６０％，其中Ｆｉｓｈｅｒ分级、脑室积血、动脉瘤的位置、动脉瘤侧别、再出血、治疗方式６项因素比较差异有统计学意义作＜０．０５。对此６项变量进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归）分析，去除各因素之间相互混杂影响，这６项因素中，动脉瘤位置和脑室积血３是独立危险因素（表）。对于无脑室积血的患者，急性脑积水的发生率为２２．４１％，其中急性脑积水组脑池的平

8、均血量商于非急性脑积水组，两者比较具＝（戶０００４），１８２有统计学意义．在急性脑积水组中．；各个脑池积血量中脚间池（±１．１５）最高，其次为右侧外侧裂池底部（１．６０±１．２３），且与非急性脑积水组比较具有统计学意义脑池位置看，急性脑积水组中右侧脑池和中部脑池积；从血量与非急性组相比，具有统计学意义。结论：ａＳＡＨ急性脑积水是多因素共同作用的结果，动脉瘤位置与脑室积血是其独立危险因素ａ