蛛网膜下腔出血后急性脑积水易患因素分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果蛛网膜下腔出血后急性脑积水易患因素分析作者：崔兆文单睿君孙海欣杨晨光李惠珍梁军涛陈健史大伟【关键词】急性脑积水【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者急性脑积水的易患因素。方法本组20例患者均由头颅CT、腰穿证实SAH的存在，出血后2周内CT或MRI评价SAH后急性脑积水。将可能危险因素与脑积水发生之间进行分析检验得出结论。结果SAH后急性脑积水的总体发生率为%，其易患因素依

2、次为:出血破入脑室;四脑室周围脑池内血量;既往高血压史;抗纤维蛋白溶解药物的应用;女性易患。结论SAH后急性脑积水的发生为多因素共同作用的结果，其中出血后脑室内及四脑室邻近脑池积血是最主要危险因素，对预后估价有重要意义。关键词蛛网膜下腔出血急性脑积水　　蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5%～10%，发病率为6/10万人。本病病死率与致残率均较高，其预后影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一

3、定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果因素主要为脑积水的出现、再出血、血管痉挛和继发性缺血的发生等。急性脑积水作为SAH后较为常见的并发症，可导致患者明显的神经功能损害，加速病情进展。由于此时脑积水的发病机制复杂，临床表现多样，早期发现和治疗十分困难，而导致患者预后不良［1，2］。我们针对SAH后急性脑积水的易患因素进行研究，为临床高危患者的筛选及早期诊断提供依据，报告如下。1资料与方法　　一般资料病例来源为XX年10月～XX年3月在我院神经内

4、科住院治疗的自发性SAH患者，入组标准为:CT或腰穿证实SAH存在;病人出血后至少存活3周，以评估脑积水的发生。排除标准:伴发肿瘤、外伤等疾病;SAH前即有脑积水存在。在同期141例SAH患者中20例符合以上入选标准，其中男8例，女12例;年龄37～69岁，平均岁。1.方法　　脑积水的诊断应用患者出血后2周内头颅CT或MRI检查对SAH后急性脑积水进行评价。诊断标准为:双侧侧脑室额角尖端距离>45mm;两侧尾状核内缘距离>25mm;第Ⅲ脑室宽度>6mm;第Ⅳ脑室宽度>20mm。以上标准满足任何一项且除

5、外原发性脑萎缩即可诊断为脑积水［1，3］。　　急性脑积水的判断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果按照发病后即刻CT或MRI扫描及24h、72h、1周和2周的复查结果进行评判，按2周内发生的脑积水判定为急性脑积水［4］。本组20例中即刻影像均无积水显示，24h内发生脑积水者3例，72h5例，1周

6、6例，2周6例。结果　　SAH后急性脑积水危险因素分析0例中出血破入脑室15例，四叠体和鞍上池积血17例，既往有高血病史14例。全部病例均于病后给予6-氨基乙酸20g/d静脉输注。20例中女12例，男8例。据上可见，危险因素的顺序为:出血破入脑室;四室邻近脑池积血的存在;既往高血压史;抗纤维蛋白溶解药物的应用;女性易患。其中最主要的因素为脑室和脑池内积血。　　2.预后0例中9例经脑脊液置换、脱水和其他保守治疗于24h～1周积水解除。5例经脑室外引流及保守临床治疗治愈，2例经脑室腹腔内引流积水减轻但遗留

7、有视力减退及轻度痴呆。4例未经脑脊液置换或脑室内引流，仅保守治疗者3例死亡，1例双目完全失明，并成为植物状态。讨论一般认为，SAH后急性脑积水的发病机制有以下几个方面［5～7］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　年龄有人提出年龄越大则越易发生脑积水，其原因可能为:老年人蛛网膜下腔的腔隙较大

8、，易出现弥散性积血。随着年龄的增长，脑脊液的吸收能力减弱，而脑室为缓冲外力的撞击逐渐变大，最终导致脑积水的发生。本组20例中脑积水发生者.高血压有人通过动物实验证明高血压可引起脑脊液波动压的增高。而脑室内脑脊液波动压的增高与形成脑积水有关，其机制可能是上矢状窦静脉压增高致脑脊液吸收障碍及脉络丛分泌增加造成脑室内波动压增高。本组20例中有高血压史14例，提示高血压是脑积水发生的重要易患因素，但与积水严重程度并不呈正相关。　　3.脑脊液循环障碍Gijii等报