肾移植术后不同发病时间的肺部混合感染的临床分析

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文督移植术后不同发病时间的肺部混爸感染的临床分析Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｉｘｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ化瓶化１１１ｅｒｉｏｄｓｉｎｋｉｄｎｅ杜ａｎｓｌａｎｔｒｅｃｉｅｎｔｓｐｙｐ咕郭进明导师姓名于立新教授专业名称外科学（泌尿外科）培养类型全日制论文提交日期２０５－０３－２０１ｍ南方医科大学２０１２级硕±学位论文督移植术后

2、不同发病时间的肺部混合感染的临床分析Ｃｌｌｍｋａｌａｎａｌｓｉｓｏｆｍｉｘｅｄｕｌｍｏｎａｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｙｐｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｒｉｏｄｓｉｎｋｉｄｎｅｔｒａｎｓｌａｎｔｒｅｃｉｉｅｎｔｓｐｙｐｐ课题来源：自选学位申请人郭进明导师化違于立新教授专业名称外科学（泌尿外科）培养类型全日制培养层次硕±研究生所在学院第一临床学院答辩委员会主席陈规划教授答辩委员会委员苏泽轩教授胡卫列教授赵明教授肖露露教授论文评阅

3、人付绍杰教授杨窺倩教授２０１５年０５月２２日广州硕去学位论文臂移植术后不同发病时间的肺部混合感染的临巧分析硕：ｔ研究生：郭进明指导教师：于立新教授摘要一肾脏替代治疗是终末期肾病－尿毒症的主要临床治疗手段，目前国内外线临床主要使用的肾脏替代疗法包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植。腹膜透析和血液透析作为肾脏替代疗法，因为各自疗效相近，互有优缺点，临床上常常互相弥补。但透析疗法仅可部分代替肾脏的排泄功能（其中小分子溶质的清除，仅达到正常肾脏的约１０

4、？Ｔ１５％），其代谢和内分泌功能也无法替代。肾移植是目前最理想的肾脏替代疗法，成功的肾移植可恢复正常的皆功能（包括内分泌和代谢功能）。同种异体肾移植可Ｗ做到完全、真正地替代原肾脏的功能，是＂＂目前最理想的治愈终末期肾脏病的手段，。根据国内外的研究报道接受皆移植手术如果恢复顺利，对于肾移植受者术后的长期治疗费用、生活的质量Ｗ。１９０２及生存预后等各方面，均相较于长期透析的患者有明显的优势自从年维一也纳１１１Ｉｍａｍｎａ首次施行犬自体肾移植，１９６２年Ｍｕｒｒｙ开始第次在应用

5、硫哇嚷吟兔疫抑制治疗下，进行尸体肾移植病并取得成功Ｗ来，同种异体肾移植术历经上百年不断完善与进展，已经成为临床上治疗慢性肾功能衰竭的最有效手一段之。尿毒症患者接受肾移植术后，为了防止急性排斥反应特别是超急性排斥反应的发生，常常需应用大量的免疫抑制剂，受者的细胞免疫及体液免疫均受到Ｉ？一定损害，大量免疫抑制剂的应用容易造成过度的免疫抑制，导致受者受感染的机会增加，尤其肾移植术后早期，肾移植受者通常口服兰联免疫抑制剂（普＋＋乐可复霉酶酸激素）抗排斥治疗，

6、，且肾移植术后早期免疫抑制剂用量较大往往造成肾移植受者免疫抑制过度。虽然近年来，临床上不断地改进免疫抑制剂的用药方案，，持续、及时地检测免疫抑制剂药物浓度并根据葫物浓度及时调整免疫抑制剂用量一，受者免疫抑制过度的情况有定程度的改善，但仍未能避免由于免疫抑制的过度严重，影响肾移植术后恢复，增加了术后各种感染的机会。随着近年来的肾脏移植组织配型技术的不断提高，肾移植外科手术操作技术的不断成熟与完善，新型免疫抑制药物的出现Ｗ及投入应用，使得免疫抑制剂的剂量进一步减少，加上

7、临床上推广的预防性的应用抗生素，肾移植术后的排斥反应发生率较前大大降低，手术的成功率Ｗ及１年、３年人／移植肾的存活率大大升高。然而，尽管采取了多种术前预防感染措施、围手术期加强管理Ｗ及术后坚持随访检测，近年来感染的发生率并没有明显下降，部分地区还出现逐年上升的趋势。据ＳａｍａｋＭＪＪａｂｅｒＢＬ报道，相比起有正常免疫机制人群，肾，移植受者的感染发病率约为其２倍。根据统计，感染不单是肾移植术后最常见的死亡原因，还是导致移植皆功能丢失的主要原因。资料显示，７５％的肾移植术

8、后总人数在术后１年内发生过不同程度的感染，其中２６％的患者死于直接感染。肾移植术后感染通常可引起局部感染，免疫抑制过度时局部感染也可能蔓延至全身，导致严重感染，其中肺部是最容易受到侵犯的器官。作为肾移植术后最主要的感染并发症，肺部感染特别是术后的重症肺部感染是术后导致受者移。植肾功能丢失，甚至病情进展迅速死亡的主要原因根据报道，在肾移植术后死亡的病例中，死于肺部感染的约占７０％，其严峻性和危害性已经远远超过了排斥反应。根据国内外报道，，肾移植术后并发的肺部感染类型尤其是重