笑气化状态的诱导及笑气清醒镇静镇痛用于胃镜检查的临床价值研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕ｉ学位论文笑气化状态的诱导及笑气清醒镇静镇痛用于胃镜检查的临床价值研究Ｔｈｅｉｄｅａｌｓｅｄａｔｉｏｎｏｆｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅａｎｄ化ｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｓｃｏｕｓｓｅｄａｔｉｏｎｂｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｎｉｙｄｉａｎｏｓｔｉｃｕｅｒａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｇｐｐｇ徐胜浩导师姓名岳辉主任医师专业名称消化内科培养类型科研型论文提交日期２０１５年３月南方医科大学２０１２级硕击学

2、位论文笑气化状态的诱导及笑气清醒镇静镇痛用于胃镜检查的临床价值研究Ｔｈｅｉｄｅａｌｓｅｄａｔｉｏｎｏｆｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｓｃｉｏｕｓｓｅｄａｔｉｏｎｂｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｆｂｒｙｄｉａｎｏｓ村ｃｕｅｒａｓｔｒｏｉｎｔ的ｆｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｇｐｐｇｐｙ课题来源：自选学位申请人徐胜洁导师姓名岳辉主任医师专业名称内科学（消化）培养类型科研型培养层次硕±所在学院第Ｈ临床医学院答辩委员会主席巧绍辉教授答辩委员会

3、委员孙尔维教授陈学清教授白杨副教授梁燕琼副教授２０巧年５月１３日广州硕＋学位论文笑气化状态的诱导及笑气清醒镇静镇痛用于胃镜检查的临床价值研究硕壬研究生：徐胜浩指导教师：凉辉摘要研究背景胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用和可靠的检查方法，但是大多数患者对胃镜检查操作怀有焦虑、恐惧和不安的也理，而且检查期间其侵入性的刺激作用易诱发患者出现恶也啦吐、咳嚇、血皮升高、也率増快等不良反应，患有、或者潜在也脑血管疾病者甚至出现也绞痛、也肌梗死、屯搏骤停及脑卒中等严重并发症，、医疗。而随着经济的发展和人民生活水平的提高患者对生活质

4、量服务质量的要求不断提高，对消化内镜检查的舒适需求和消化内镜诊疗的质量要求也不断增加。因此，消化内镜检查的镇静麻醉就显得越来越重要。、传统的胃镜检查大多采用咽喉局部麻醉，如使用利多卡因Ｔ卡因、苯佐一，卡因等１＾１，虽然在定程度上可减轻患者在胃镜检查时的不适提高患者的耐一，、受性，但常常也会出现些轻微的并发症如患者常伴有恶也呕吐、咽喉疼痛咽部出血、咳嗽等不适。为了能更好地减少患者的焦虑、恐惧和紧张不适，增强其对于内镜检查的耐受性和满意度，降低其在检查过程中出现损伤的风险，无痛苦消化内镜技术应运而生。为了对该项技术的适应证、禁忌证、术前准备、操作流程、术后复苏

5、、并发症防治等环节做出规范，中华医学会消化内镜学分会与中华医学会麻醉学分会共同编写了中国无痛苦消化内镜应用指南，致力于推广和普及无痛苦消化内镜技术。患者在消化内镜实施过程中需要镇静麻醉的深度受到很多因素影响，包括患者健康状况、年龄、接受教育程度、焦虑状态、Ｉ中文摘要疼痛耐受性、正使用的药物、内镜操作类别Ｗ及内镜医师熟练程度等。因此，患者接受消化内镜诊疗时实施的镇静麻醉深度每个个体是不同的。根据意识水，平抑制程度的不同，镇静深度分为四级：轻度镇静中度镇静，深度镇静，全身麻醉、。理想的内镜镇静麻醇应该是使得患者舒适容易接受、容易配合内镜操作，并取得

6、患者及内镜医师较髙的满意度，而又不会降低内镜检查的质量。目前在临床上常采用单纯静脉注射丙泊酷来实现一般胃镜检査、简单活检与治疗。丙泊聪为烧基酪类短效静脉麻醉药，，通过増加氯离子传导使ＧＡＢＡ受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应。巧泊酪静脉麻醉因起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒快等优点目前广泛应用于消化内镜检查。它能有效抑制晒喉反射，有利于胃镜进镜，很少发生喉痊李。几个因素能明显影响它的药代动力学特点及临床镇静麻醉效果，主要是年龄、体重、性别、剂量、输注速度、伴随疾病等。但是，丙泊敢静脉麻醉对呼吸、循环有明显的抑制作用，易引起低氧血症、血压下

7、降、也率过缓等镇静相关不良事件，跟其剂一量及注射速度密切相关。Ｃｏｈｅｎ等研究发现，丙泊酷联合种阿片受体激动剂和苯二氮卓类药物使用会引起血压下降超过２０ｍｍｈｇ。ＲｙｕＪＨ等研究报道，在使用丙巧酷联合瑞芬太巧或者芬太尼的静脉麻醉下，３０％患者出现呼吸抑制，表现为血氧饱和度小于９０％。而且，多达５０％Ｗ上的患者在静脉注射丙巧酸时注射部位有局部疼痛感。再者，丙巧龄静脉麻醉需要专业麻醉医师来操作及监护。但是一一二