椎弓根延长术治疗腰椎椎管狭窄的解剖学基础研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文椎弓根延长术治疗腰椎椎管狭窄的解剖学基础研究ＴｈｅＢａｓ－ｉｃＡｎａＵ）ｍｉｃａｌＳｔｕｄｙＵｓｉｎＰｅｄｉｃｌｅｌｅｎｔｈｅｎｉｎＯｓ化０化ｍｇｇｇｙｆｂｒ化ｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ化ｅＬｕｍｂａｒＳｉｎａｌＳｌ；ｅｎｏｓｉｓｐ＾导师姓名欧阳钩专业名称人体解剖与组织巧胎学培养类型学术型论文巧交日期２０１５年５月２３曰南方医科大学２０１２级硕去学位论文椎弓根延长术治疗腰椎

2、椎管狭窄的解剖学基础研究Ｔｈｅ－ＢａｓｉｃＡｎａ化ｍｉｃａｌＳｔｕｄｙＵｓｉｎＰｅｄｉｃｌｅｌｅｎｔｈｅｎｉｎｇｇｇＯｓ化０化ｍｙ化ｒ化ｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ化ｅＬｕｍｂａｒＳｐｉｎａｌＳｔｅｎｏｓｉｓ课题来源：自选学位申请人李鹏导师姓名欧阳钓专业名称人体解剖与组织化胎学培养类型学术型培养层次硕壬所在学院基础医学院２０１５年５月１０日广州硕击学位论文椎弓根延长术治巧腰椎椎管狭窄的解剖学基础研究硕±研究生：李鹏指

3、导教师：欧阳钓教授摘要研究背景腰椎管狭窄症（Ｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＬＳ１Ｓ）是老年人常见的脊柱退行性疾。病，常引起神经源性破行、下肢痛或腰背痛随着中国人日老龄化的不断加速，歴椎管狭窄症的发病率、手术率已呈现不断上升趋势，影响老年人的生活质量。老年人的腰椎管狭窄主要是由于腰椎解剖结构退变引起，包括椎间盘的膨出、、黄初带的増厚关节突关节的増生等，从而造成腰椎椎管容积或椎间孔面积减、小。腰椎管狭窄按照解剖部位可分为中央型狭窄侧隐窝型狭窄和椎间孔型狭一窄。中央型

4、狭窄般由向后突出的椎间盘、骨巧或向前增生肥厚的黄初带所导致。侧隐窝型狭窄通常是由于背侧的上关节突増生、后侧的黄初带増厚、腹侧的椎间盘膨出等因素引起。椎间孔型狭窄可由椎间盘侧方突出、关节裹肥厚导致椎间扎的前后距离缩短，也可由椎间盘的退化塌陷造成椎间孔的纵向距离缩、短引起。腰椎的中央椎管、侧隐窝椎间孔因退行性病变，导致椎管骨性或纤一，维结构和容热异常，单平面或多个平面管腔狭窄引起马尾神经、神经根受到刺激或皮迫出现间歇性破行、下肢痛或腰背痛。特别是当腰椎管狭窄患者顆一。椎后伸时，椎管容积进

5、步减小导致上述症状加重腹椎管狭窄症在治疗上，主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适应于Ｉ摘要、轻度的椎管狭窄患者，主要的保守治疗手段包括理巧活动限制、家庭运动治疗。对于中重度的腰椎管狭窄或者保守治疗、椎管内硬膜外封闭及药物治疗等。无效患者，手术治疗效果优于保守治疗传统的手术治疗需要切除椎板扩大椎、，硬膜外癒痕性管减压，手术创伤大术后出现腰椎结构不稳、邻近节段退变。ｖｉｖ粘连增生等并发症，常导致远期疗效不佳微创脊柱外科手术Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎａｓｅ（ｓｉｎｅｓｕｒｅｒＭＩＳ巧

6、是采用口或经皮，，ｐｇｙ，微小切穿刺应用微创的器械和装置施行脊柱外科手术。微创脊柱外科手术具有创伤小，谈复快、并发症少等优点。－ｎ椎弓根延长术ＰｅｄｉｃｌｅｌｅｎｇｔｈｅｉｎｇＯｓｔｅｏｔｏｍｙ是近年来提出的治疗腰椎管狭（）一一窄症的新术式，该种新技术作为微创脊柱外科手术的种，巧用种可伸缩的银刀在Ｃ臂透视引导下，经椎弓根钉道由内向外离断椎弓根与椎体连接处，通过可调节长度的椎弓根螺钉向后提拉椎骨后部结构，延长了椎弓根，从而有效地扩大了椎管和椎间孔的容积，解除了神经的压迫。该手术的优势是不破坏

7、脊。２０１０柱后柱的完整结构，避免了硬膜外液痕性粘连年，杨惠林在国内首次报道腰椎椎弓根延长术对椎间孔孔径的解剖学研究，为临床行腰椎间孔狭窄减压一２０拉一１２提供了种新的方法。年，ａｐｏｕｒ通过正常人腰椎有限元模型模捣椎弓根延长手术，发现该术式能显著扩大腰椎椎管和椎间孔的面积。２０１３年，Ｍｌｙａｖｙｋｈ首次报道腰椎椎弓根延长术的临床应用，１９例腰椎营狭窄患者术后随一１访年均取得良好的治疗效果，椎弓根延长术是种具有较好的应用前景的微创治疗ＬＳＳ的新技术。然而，由于腰椎椎弓根截骨部位与其

8、邮邻神经结构的解剖关系较复杂。因此，在离断椎弓根的过程中可能会引起严重的神经损伤并发症，如硬脊膜破裂及脑脊液漏。、马尾及神经根损伤等所Ｗ，如何在椎弓根截骨过程中避免神经一结构损伤是个亟需解决的问题。关于腰椎椎弓根延长术对椎管和椎间孔面积的影响已经有文献报道，但是这些研究存在Ｗ下不足一：①采用单横截面的面积或径线的测量法来衡量整个腰椎椎