椎管减压、椎弓根钉内固定在腰椎管狭窄症中的应用

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1、椎管减压、椎弓根钉内固定在腰椎管狭窄症中的应用【摘要】目的探讨椎管减压、椎弓根钉内固定在腰椎管狭窄症中的应用价值。方法选取2009年2月-2012年10月我院收治的64例腰椎管狭窄症患者，根据患者情况分为两组，其中A组34例行椎弓根钉固定治疗，B组30例行椎管减压联合椎弓根钉内固定治疗。对比两组疗效及JOA评分、VAS评分情况。结果B组术后的JOA评分及VAS评分明显高于A组（P<0.05）；两组术前与术后6个月X线片侧位、过伸位以及过屈位的椎间孔与椎间隙测量结果差异均无显著性（P>0.05）；B组临床优良率93.33%明显高于A组82.35%（P<0.05）。结论

2、椎管减压联合椎弓根钉内固定治疗腰椎狭窄症能有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量，值得临床推广。【关键词】腰椎管狭窄症；椎管减压；椎弓根钉内固定；应用价值近年来，随着椎弓根钉滑脱复位系统与界面固定技术的进步，腰椎管狭窄症在诊断及治疗方面取得较大进展。有研究表明[1]，彻底地椎管减压是保证手术治疗效果的关键，同时尽量减少对脊柱稳定性的破坏。对此，我科于2009年2月-2012年10月对腰椎管狭窄症患者应用椎管减压联合椎弓根钉内固定治疗，取得较满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年2月-2012年10月我院收治的64例腰椎管狭窄症患者，

3、术前均经常规摄X线片及MRI、CT检查确诊为腰椎管狭窄症。其中男34例，女30例；年龄35-76岁，平均（52.4±3.1）岁；病程14d-17年，平均（2.6±0.3）岁。CT检查见退变性椎管狭窄49例，发育性椎管狭窄10例，脊柱滑脱性椎管狭窄3例，外伤性椎管狭窄2例。根据患者情况分为A组（常规治疗组）30例与B组（椎管减压组）34例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05）。1.2方法全麻，俯卧位，以狭窄间隙为中心，取腰椎后正中切口，显露狭窄间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。在C臂机透视下采用Weistain法植入椎弓根钉。A组不减压，于双侧椎板棘突旁去掉皮

4、质骨行植骨融合；B组椎管减压，彻底松解神经根，清除病变组织及软骨，合并腰椎间盘突出症者同时行椎间盘摘除术。撑开椎间隙，填入备好的颗粒骨，击入自体H形髂骨板。再次探查神经根管与椎管减压彻底、内固定物固定牢固可靠。冲洗，止血，置负压引流管，逐层缝合切口，术毕。术后常规应用抗生素预防感染，24-48h后拔除负压引流管，1周后行腰背肌与腹肌功能锻炼。术后6个月内均予佩戴腰部支具。1.3效果评价[1-2]（1）采用VAS评价腰腿痛程度，采用JOA评分评价神经功能状态及生活能力改善情况。（2）拍摄X线片了解患者手术前后腰椎间孔及腰椎间隙宽度的变化。（3）采用MJOA评分标准进行

5、临床疗效评定。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组手术前后JOA评分及VAS评分比较两组手术前的JOA评分及VAS评分无显著差异（P>0.05）；B组术后的JOA评分及VAS评分明显高于A组（P<0.05）；见表1。表1两组手术前后JOA评分及VAS评分比较（±s）组别NJOA评分术前术后VAS评分术前术后A组3412.98±1.8727.12±0.96*8.02±2.032.29±1.86*B组3013.01±1.8220.46±1.258.11

6、±2.074.83±1.98注：*与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组手术前后X线片结果比较两组术前与术后6个月X线片侧位、过伸位以及过屈位的椎间孔与椎间隙测量结果差异均无显著性（P>0.05）。表2两组手术前后X线片结果比较（±s）组别拍摄时间侧位椎间孔椎间隙过伸位椎间孔椎间隙过屈位椎间孔椎间隙A组(n=30)术前术后6个月24.96±3.2713.25±2.7824.67±3.29*13.16±2.53*25.02±2.9314.65±2.8625.05±2.61*14.58±2.74*23.08±2.6912.59±2.3723.45±2.78

7、12.16±2.28*B组(n=34)术前术后6个月25.01±3.3413.12±2.7525.00±3.41*13.56±2.68*25.14±3.0214.71±2.9025.18±2.94*14.62±2.77*23.14±2.7312.64±2.4923.52±2.8612.05±2.41*注：*与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。2.3两组临床疗效比较B组临床优良率为93.33%(28/30)明显高于A组的82.35%(28/34)，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论腰椎管狭窄症是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构