新活素在心外科术后心肾综合征的应用

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1、SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY硕士学位论文THESISOFMASTER论文题目：新活素在心外科术后心肾综合征的应用学生姓名：张磊指导教师：叶一舟教授学科专业：外科学（心血管外科）答辩日期：2015年4月上海交通大学硕士学位论文新活素在心外科术后心肾综合征的应用作者姓名：张磊作者学号：1127249518学科专业：外科学（心血管外科）申请学位：临床型硕士导师：叶一舟教授导师组成员：袁忠祥主任医师王利民副主任医师施盛副主任医师虞敏副主任医师培养单位：上海市第一人民医院答辩日期：2015年4月授予学位单

2、位：上海交通大学DissertationSubmittedtoShanghaiJiaoTongUniversityfortheDegreeofMasterEfficacyofrhBNPfortheTreatmentofCardiorenalSyndromeafterCardiacSurgeryCandidate：ZhangLeiStudentID：1127249518Speciality：CardiovascularsurgeryAcademicDegreeAppliedfor：MasterofMedicineSupe

3、rvisor：YEYi-zhou，ProfessorMentorGroup：YUANZhong-xiang，ChiefPhysicianWANGLi-min，AssociateChiefPhysicianSHISheng，AssociateChiefPhysicianYUMin，AssociateChiefPhysicianCultivationUnit：ShanghaiFirstPeople’sHospitalReplyDate：April,2015学位论文原创性声明：本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的

4、指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：＿曰期；＞年月之曰／＞＾７学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可Ｗ将本学位论文的、全部或

5、部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。。保密□，在年解密后适用本授权书＿本学位论文属于不保密口ｆ＂＂（请在１＾１上方框内打Ｖ）一：学位论文作者签名指导教师签名：＾＾曰期；年月曰曰期：方克／女４马／ｉ年令月又乃上海交通大学硕士学位论文新活素在心外科术后心肾综合征的应用摘要目的：心肾综合征（CRS）是指在病理状态下，心脏或肾脏中任何其一发生急性或慢性功能损害，而导致另一器官发生急性或慢性功能损害。心衰不能纠正，心输出量减少导致肾灌注减少，造成肾

6、功能损害；肾功能受损，肾小球滤过率降低，尿量减少，心脏前负荷增加，加重心功能衰竭。目前尚缺乏针对CRS的确定治疗方案，但治疗重点已从单纯改善患者的血流动力学转到阻断患者过度激活的神经体液及细胞因子上来。重组人脑钠肽（商品名：新活素）可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）和交感神经系统激活，已有大量文献报导新活素在充血性心衰的应用，但多见于心内科患者，关于新活素在心外科术后心肾综合征患者中的应用罕见。本文对新活素在心外科术后CRS患者中的应用进行疗效观察，并对其可能机制做进一步研究。方法：选取我院心外科2013年1月

7、至2014年7月行心脏手术术后发生CRS的患者为治疗组入选病例，入选标准：①心功能不全（中心静脉压CVP持续升高、动脉压ABP示血压进行性下降，心超测左室射血分数LVEF≤45%，胸片示肺门影增粗、肺水肿、心影增大，血浆脑钠肽BNP水平>400pg／mL）；②肾功能损害（血肌酐Scr增高≥26.5μmol/L,肾小球滤过率eGFR降低，尿量<0.5mL/kg/h）。排除标准：心源性休克、既往有肾脏病史、严重肝肾功能不全。全部病例共50例，男29例、女21例、年龄47～83（66.7±8.6）岁，其中冠I上海交通大学硕士

8、学位论文脉搭桥26例、瓣膜置换14例、冠脉搭桥+瓣膜置换3例，升主动脉手术5例，左房粘液瘤切除1例，房缺+迷宫射频消融1例，所有患者均在体外循环辅助下手术。所有患者术后均予心电监护，颈部深静脉测CVP，桡动脉测ABP，记每小时尿量、24h出入量。在用药（新活素）24h、48h后分别抽血测BNP、BUN、Scr，采用改良的简化MDR