地塞米松对甲状腺手术患者术后嗓音变化和疼痛的影响

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1、地塞米松对甲状腺手术患者术后嗓音变化和疼痛影响Effectsofdexamethasoneforpostoperativevariationsofthevoiceandpaininpatientsundergoingthyroidectomy作者姓名：张洁茹领域方向：麻醉学指导教师：周春燕教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月26日中文摘要地塞米松对甲状腺手术患者术后嗓音变化和疼痛的影响目的：术前应用单次剂量的地塞米松对甲状腺手术患者术后疼痛和嗓音相关变化的影响。方法：选择2013年8月-2014年8月于吉林

2、大学第一医院行甲状腺手术患者120例，年龄30-70岁，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准包括：颈部手术史，术前鼻咽喉镜检查发现解剖结构改变，术前曾使用类固醇药物，严重肝肾功能障碍，妊娠，糖尿病，消化性溃疡，术前发音障碍。用随机数字表法将入选者分为两组，地塞米松组（dexamethasonegroup,D组)，对照组（controlgroup，C组）每组60例（n＝60）。两组患者均在全凭静脉下完成手术。D组患者在全麻诱导前给予地塞米松8mg，C组全麻诱导前给于生理盐水同等剂量。两组患者麻醉诱导，维持方

3、法相同。麻醉诱导应用静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,芬太尼3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺式阿曲库0.15mg/kg。3min后气管插管，机械控制通气。麻醉维持用丙泊酚4～6mg/kg/h,瑞芬太尼6-8μg/kg/h，麻醉深度采用narcotrend监测，维持D2-E0水平。术毕前半小时停止机松药，静脉给予盐酸羟考酮0.07mg/kg,手术缝合至缝皮下组织停所有麻醉药。手术结束，患者复合拔管指正拔出气管导管。记录两组患者一般情况如年龄、性别、体重指数、手术时间及麻醉时间；分别于术前一天（V0），术后第

4、二日（V1）和术后第七日（V2）采用VHI(VoiceHandicapIndex,嗓音障碍指数)量表评分；并于术后2h、6h、12h、24h、48h进行VAS(visualanalogscale)评分。结果：120名患者参与本试验研究，术前两组患者一般状态比较无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术前1日、术后1日和术后7日VHI评分比较无统计学差异I（P＞0.05）；与术前1日相比，两组患者术后2日和术后7日VHI评分明显增高（P＜0.05）。与C组相比，D组术后2h、6h、12h、24h和48hVAS评分降低（P

5、＜0.05）。结论：甲状腺手术患者术后发音障碍的发生较为普遍，术前单次剂量应用8mg地塞米松没有改善甲状腺手术患者术后嗓音的恢复，但能明显减少术后疼痛的发生。关键词：嗓音障碍指数，地塞米松，类固醇，甲状腺切除术，喉返神经IIAbstractEffectsofdexamethasoneforpostoperativevariationsofthevoiceandpaininpatientsundergoingthyroidectomyObjective：Toobservethevariationsofthevoicea

6、ndpainbyasingledoseofdexamethasonebeforegeneralanesthesiaafterthepatientswhoundergoingthyroidectomy.Methods：Onehundredandtwentypatients(ASAI-II)agedthirtytoseventyyearsoldsscheduledforthyroidectomyundergoinganesthesiainTheFirst’sHospitalofJilinUniversitywereenr

7、olled.Exclusioncriteriawere:previoussurgery,pathologicalfindingsonlaryngealexamination,preoperativeorpostoperativesteroidtherapy,diabetesmellitus,pregnancy,severeliverandkidneydysfunction,pepticulcer.Allpatientswererandomlydividedintotwogroups:Dexamethasonegrou

8、p(GroupD)andControlgroup(GroupC）,60casesineachgroup.Allsurgerieswerecompletedbytotalintravenousanesthesia.Beforegeneralanesthesia,thepatientsindexamethasonegroupreceivedintr